傅云朝（河南省镇平县人民医院耳鼻咽喉科474250）
【中图分类号】R765.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0167-01
鼻内镜下施行鼻中隔偏曲矫正术，可明显减轻对鼻中隔的损伤，防止鼻中隔穿孔，最大限度保留其生理功能，并为同期实施内镜下鼻窦手术创造了必要的条件。我科自2005年9月～2010年12月共施行内镜下鼻中隔矫正术248例，取得了满意疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
248例患者中，男149例，女99例；年龄18-56岁；同期施行鼻内镜下鼻窦手术67例。全部施行内镜下鼻中隔偏曲矫正术。
1.2手术方法
切口：一般多作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处弧形切口。后部偏曲可于偏曲前方作L形切口，切口最好位于筛骨垂直板前方。高位偏曲，单纯嵴突可于偏曲前方作略向后下倾斜的前后弧形切口。向右侧较局限的偏曲可作偏曲部前方的右侧切口。如同时施行鼻窦手术，切口尽量避开窦口鼻道复合体相对的同侧鼻中隔黏膜。
鼻中隔软骨的处理：充分剥离切口侧黏-软骨膜，对侧不予剥离。“（”、“）”、“S”、“Z”形偏曲可作条形切除，使保留软骨呈“田”形[1]。单纯嵴或棘突可作偏曲软骨切除，切除时用钩突镰状刀切开软骨全层2/3，再用鼻中隔黏膜刀切开全层。高位偏曲可作一个或多个扇形切除，重点矫正窦口鼻道复合体相对处的偏曲，下方保留柱状软骨条。
矫正偏曲的骨性部分：先用鼻中隔剥离器离断软骨与骨质交界处，剥离偏曲对侧黏-骨膜，以确保一侧黏-骨膜完整，再剥离偏曲侧。用中鼻甲剪自偏曲上、下缘剪断骨质，再用直筛窦咬切钳扭转，咬除偏曲骨质。尖锐棘突可先剥离基底部，折或剪断、咬除基底部，最后剥离尖端。筛骨垂直板、梨骨、腭骨鼻嵴交界处常偏曲明显，彼此错位连接，黏-骨膜较薄且粘连紧密，剥离时更应细致。上颌骨鼻嵴自后向前剥离较为容易，充分剥离到鼻底后用中鼻甲剪自偏曲下方剪断后取出。如上颌骨鼻嵴偏曲部过宽，可用中鼻甲剪剪除两侧突出部分，再剪除中央骨质；或用筛骨咬骨钳咬除。尽量少用燕尾凿凿除，以减轻患者的恐惧感和术后头痛，还可避免损伤鼻底腭大动脉出血。如果书中切除大块鼻中隔软骨或筛骨垂直板，可用直血管钳将其自凹面向凸面反折，多能使之变直而不完全折断，边缘修整齐后回置入黏膜瓣内。鼻中隔皮肤黏膜交界处切口可缝合2～3针或不缝合均可。
2结果
248例患者术后鼻中隔均基本居中，无穿孔，未见鼻梁或鼻尖塌陷，鼻中隔未随呼吸气流煽动，67例同期施行鼻窦手术顺利，术后未见鼻中隔与鼻腔外侧壁粘连。
3讨论
鼻内镜为鼻中隔偏曲矫正提供了充足的光源，使鼻中隔手术全程均在清晰的视野下完成。灵活的切口方便了操作，缩小了手术范围，简化了操作步骤，减轻了对鼻中隔的损伤，并节约了手术时间。运用钩突镰状刀、鼻中隔黏膜刀切透鼻中隔软骨，因其体积小，不过与锋利，可方便地对鼻中隔软骨作任意形状的切除，且不会切穿对侧黏-软骨膜。高位偏曲采取扇形切除的方法。保留拱形切缘和下方的柱状软骨条，可减轻残留软骨承受的压力，防止鼻梁和鼻尖塌陷。偏向切口对侧的鼻中隔软骨，用枪状镊可准确定位，避免盲目切除。运用中鼻甲剪、直筛窦咬切钳剪或咬除偏曲骨质，较鼻中隔咬骨钳体积较小，不妨碍视野，在较小的空间准确咬除偏曲骨质。取出的鼻中隔软骨和筛骨垂直板，用直血管钳可在任意方向自凹面向凸面反折，使之充分变直又不致完全折断。而手术刀在切透软骨全层2/3后再使之变直的分寸较难掌握，对偏曲筛骨垂直板则不能用手术刀使之变直[2]。以上操作真正做到了安全、损伤小，并尽可能保留了鼻中隔的生理功能，体现了现代微创手术的理念，并为同期施行鼻内镜下鼻窦手术创造了条件，消除了鼻中隔偏曲对鼻窦手术的不良影响，减少了分次手术给患者带来的痛苦[3]。也减轻了鼻中隔在鼻窦术后的冲洗、换药中受损而发生粘连、穿孔的可能。
参考文献
[1]黄选兆，王吉宝，实用耳鼻喉科学。北京：人民卫生出版社，1999.195-198。
[2]韩德民，周兵。鼻内窥镜外科学。北京：人民卫生出版社，2001.140-144。
[3]王荣光，内窥镜下鼻中隔成形术。中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（6）：453。