衡阳市南华大学附属第二医院湖南衡阳421001
摘要：目的：探讨玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果及应用价值。方法：选取76例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，随机分成观察组和对照组两组，每组各38例，对照组采取理疗、关节功能保护、口服非甾体类抗炎药等常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，对比两组疗效。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），膝关节功能各项评分高于对照组（P＜0.05）。结论：常规治疗基础上加用玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的效果确切，膝关节功能恢复较好，值得推广应用。
关键词：玻璃酸钠；腔内注射；膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎（kneejointostearthritis，KOA）多发于老年群体，且随着人们生活方式的改变、全球老龄化加快，KOA的发病率呈逐年上升的趋势[1~2]。该病临床多表现为关节软骨的非炎症退行性改变，膝关节肿胀疼痛、畸形、活动受限、积液等。传统治疗中多采用理疗，但效果并不够理想。玻璃酸钠属于骨关节滑液的主要成分，可以起到扩散屏障、润滑缓冲的作用，对于保护患者关节软骨、滑膜有较好效果，同时也具有消炎镇痛的作用。因此本文以常规治疗为对照，对我院的收治的KOA患者采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗，取得了较好效果，现报道如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
2013年3月~2014年4月收治于我院的76例KOA患者为研究对象，所有患者均符合美国风湿学会KOA诊断标准，排除膝关节先天性急性、严重创伤、化脓性关节炎后遗症、骨结核患者。76例患者中男28例，女48例，年龄48~69岁，平均年龄（63.1±3.2）岁。病程2个月~2年，平均病程（1.4±0.2）年。随机将76例患者分成观察组和对照组两组，每组各38例，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料无显著性差异（P＞0.05），有可比性。1次/wk，连续治疗5wk。
1.2治疗方法
对照组采取理疗、关节功能保护、口服非甾体类抗炎药等常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达，国药准字H10960136，20mg1支）关节腔内注射治疗。患者取仰卧位且膝关节屈曲90°，给予常规消毒、铺巾，以患者的外侧或内侧膝眼为穿刺点，以2%的利多卡因实施局部麻醉，采用7号注射器向中、向上倾斜穿刺，感觉有突破感、抽吸无回血则表示顺利进入到关节腔。然后缓慢向患者关节腔内注入玻璃酸钠注射液25mg，若患者合并有积液则应先吸干积液再注入玻璃酸钠。注射完毕后拔针并在穿刺点贴敷无菌创可贴。然后协助患者将膝关节活动2min，让玻璃酸钠均匀分布在患者关节内表面。
1.3观察指标
以日本整形外科学会《膝关节功能评定表》评价患者膝关节功能恢复，各项目得分越高表示膝关节功能恢复越好。以LEQUESNE有关KOA严重性和活动指数评估法评价患者疗效，显效：患者的膝关节疼痛消失，膝关节活动及日常活动均不受限，屈膝蹲下立起超过135°；有效：患者的膝关节疼痛有减轻，膝关节活动有轻微受限，日常活动有轻微影响，屈膝蹲下立起90~135°。无效：患者的膝关节疼痛无改善或有加剧，屈膝蹲下立起小于等于90°，膝关节活动及日常活动均受限。
1.4统计学处理
数据由SPSS19.0处理，计量资料以t检验，计数资料以卡方检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
由表1可见，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。
3.讨论
KOA多发于老年群体，且女性高发于男性[3]，不利于患者的日常生活。KOA早期的病理变化通常出现在患者关节软骨，进而会逐渐累及软骨下骨、滑膜，最终会造成关节囊纤维变形及增厚，引发关节畸形。在常规治疗中，通常以非甾体类抗炎药来对患者进行消炎止痛，但该药物只对急性发作期具有显著效果，根治性不强，且易复发[4]，而常规理疗的效果也不如人意。
因此本文在理疗、关节功能保护、口服非甾体类抗炎药等常规治疗的基础上加用了玻璃酸钠关节腔注射治疗，玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，玻璃酸钠注射液属于线性黏多糖物质，由单核吞噬细胞和滑膜细胞合成，能够保护患者的软骨并维持软骨基质完整，注射于关节腔内，可起到缓冲应力、润滑、屏障的作用。并且玻璃酸钠具有分子筛和保护膜的效果，可以将可溶性蛋白作为营养源提供给软骨组织，能够有效避免软骨组织遭受到致病因子的损害，同时可以阻止受损软骨面继发损坏。能够具有此些作用的机制主要是：1）玻璃酸钠的润滑和缓冲关节应力，可以有效的保护患者的软骨，能够维护患者的软骨基质完整性，且有相关研究均表示[5~6]，外源性玻璃酸钠能够促进内源性玻璃酸钠的合成，可以有效的形成反馈作用，加大了保护软骨的力度。2）关节腔内注射玻璃酸钠，可以将其黏附在患者关节软骨及滑膜组织表面，能够有效地形成对免疫复合物、毒素、细菌的屏障，从而可以避免患者软骨、滑膜免受此些物质的破坏。3）玻璃酸钠属于高分子黏多糖中的一种，其有润滑效果好、吸收时间长的优势，可以有效的组织成纤维细胞的分泌渗出，且因该药物带有大量负电荷，同时可有效抑制带有负电荷的成纤维细胞；再者玻璃酸钠有不错的抗炎功效，也可降低成纤维细胞刺激因子的释放，让患者的软骨修复更为有利。4）该药物能够与疼痛受体，或者与默写致痛的大分子物质结合，可以有效达到减低患者血清中与滑液中的IL-1、IL-6的水平，对于炎症反应有良好的抑制作用，从而可有效减轻患者疼痛。
从本文研究结果来看，采用常规治疗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗的观察组疗总有效率显著高于常规治疗的对照组（P＜0.05），膝关节功能各项评分高于对照组（P＜0.05），说明常规治疗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗KOA的临床疗效较好，利用改善患者膝关节功能，可推广应用。
参考文献：
[1]潘国兴，杜冬萍.草乌甲素联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J].上海医学，2013，06：523-526.
[2]王理康，乔晋琳.针刀疗法与玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床随机对照研究——附：60例病例报告[J].成都中医药大学学报，2009，01：22-25.
[3]章林益，李瑾琰，郁啸云.玻璃酸钠联合川芎嗪关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].亚太传统医药，2014，22：112-114.
[4]蔺伟，刘金钊，杜金瑞.白花丹参熏洗与玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎对比研究[J].中国继续医学教育，2015，04：263-264.
[5]刘璘琛，苗雷，刘葵.锝[（99）~Tc]亚甲基二膦酸盐联合关节腔内注射玻璃酸钠和倍他米松治疗膝骨性关节炎合并骨质疏松症的临床观察[J].中国药房，2015，05：675-678.
[6]刘英民，赵雪竹，代立明，赵智勇，李志锋.菱形阻滞加关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].河北医学，2015，08：1483-1485.