临夏州中医医院甘肃临夏州731100
【摘要】目的：研究复杂阻生牙拔除术患者采取局部使用碘仿粉的方法来预防术后干槽症的临床效果。方法：随机选择2015年7月~2017年7月于我院接受治疗的复杂阻生牙患者60例，分为对照组和观察组，每组30例，其中，对照组患者全身使用抗生素，观察组患者局部使用碘仿粉，观察并对比2组患者的临床效果。结果：对照组患者的干槽症发生率为20.00%，观察组患者的干槽症发生率为3.33%，两组间差异明显（P<0.05），观察组优于对照组。结论：复杂阻生牙拔除术患者采取局部使用碘仿粉的方法来预防术后干槽症的临床效果显著，可以有效降低干槽症发生率，值得在临床上推广应用。
【关键词】复杂阻生牙；拔除术；碘仿粉；预防；干槽症
一般情况下，牙拔除术后极易出现干槽症，这是一种比较严重的术后并发症，多在下颌阻生牙拔除术之后出现，尤其是下颌水平或者前倾等造成的复杂阻生牙拔除术，这也和术中的创口比较大、口腔中的有菌环境以及患者的体质有着很大的关系[1]。目前临床上常用的预防干槽症的手段是局部填塞药物、全身使用抗生素和涂布碘伏等，均可以起到较好的临床效果[2]。本文作者以2015年7月~2017年7月于本院接受治疗的60例复杂阻生牙患者为对象进行研究，得到了较好的研究结果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择2015年7月~2017年7月于我院接受治疗的复杂阻生牙患者60例，所有患者均没有拔牙禁忌症，且均签署了关于本次研究的知情同意书。将所有患者分为对照组和观察组，每组30例。其中，对照组患者中有男性17例，女性13例，年龄20~50岁，平均年龄（24.4±5.7）岁；观察组患者中有男性16例，女性14例，年龄23~49岁，平均年龄（23.6±5.4）岁。两组患者的相关资料对比后无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均于拔牙前通过超声波进行全口龈上下洁刮治，还要给患者提供0.2%的洗必泰进行含漱，含漱时间为5min。然后使用0.5%的碘伏对拔牙区域和麻醉区域进行消毒处理，使用2%的利多卡因对拔牙区域进行麻醉。麻醉后，分离牙龈，使患牙牙冠充分暴露出来，拔掉整个患牙，然后对拔牙创口进行搔刮，并彻底清除残余碎片，以保证拔牙创口内有足够的新鲜血液，最后复位牙槽骨。
对照组患者术后采取简单缝合的方式使拔牙创口缩小，然后使用无菌小纱布卷对患处进行压迫止血，手术完成后给予患者阿莫西林克拉维酸钾（生产厂商：广州白云山制药总厂；批准文号：国药准字H20041114；规格：0.457g*6片/盒）进行治疗，一次一片，一天三次，连续服用三天；观察组患者术后将1g的碘仿粉放置到拔牙创口内，然后采取简单缝合的方式使拔牙创口缩小，然后再使用无菌小纱布卷对患处进行压迫止血。
1.3观察指标
干槽症的诊断标准具体如下：⑴术后的3~4天，拔牙创口处有持续性剧烈疼痛出现，并且向下颌下区、头顶部或者耳颞部呈现放射性疼痛，一般的止痛药并不能缓解该疼痛；②术后进行临床检查发现拔牙创口内空虚，甚至存在腐败变性的血凝块，并呈现灰白色；另外，创壁的覆盖物会有臭味，将探针直接接触到骨面会有锐痛感。
1.4数据处理
SPSS17.0软件进行数据统计学数据处理分析，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2.结果
对照组患者的干槽症发生率为20.00%，观察组患者的干槽症发生率为3.33%，两组间差异明显（P<0.05），观察组优于对照组。见表1.
表1.对比2组患者的临床效果
3.讨论
干槽症又叫做牙槽骨炎，一般发生在牙拔除术后的3~4天，临床表现主要是拔牙创口处有持续性剧烈疼痛出现，并且向下颌下区、头顶部或者耳颞部呈现放射性疼痛，一般的止痛药并不能缓解该疼痛；而临床检查主要是拔牙创口内空虚，甚至存在腐败变性的血凝块，并呈现灰白色；另外，创壁的覆盖物会有臭味，将探针直接接触到骨面会有锐痛感，但颌面部并没有明显的肿胀情况，患者张口后也没有受到明显的限制，只是患者的下颌下淋巴结处可能会有肿大或者压痛感[3]。患者发病后如果得不到及时的治疗，会使临床症状延长至半个月以上，还会使患者继发骨坏死、败血症或者颌骨骨髓炎等疾病。一般情况下，牙拔除术后并发干槽症的几率为10%~30%之间，可以在任何牙齿位置的拔牙创口处发生，尤其是行下颌阻生智齿的牙拔除术后的病发率最高。虽然目前临床上对于干槽症的致病原因还尚不明确，但是被公认的两个重要因素就是术后创伤大与感染，而术中创伤大又会使感染几率增高。由于临床上还没有将特殊致病菌从并发干槽症的拔牙创口中分离出来，所以多数的医学研究者会认为引起干槽症的原因与患者口腔内的正常菌群有关，是以厌氧菌为主的一种混合菌型骨创感染；再者并发干槽症也与患者的术后护理不当有一定的关系，使血凝块发生脱落，使拔牙创骨面得到暴露[4]。另外，也有研究学者提出，吸烟患者牙拔除术后并发干槽症的病发率要比不吸烟患者高[5]。
临床上预防并发干槽症的常用的方法就是针对拔牙创口处采取局部处理以及全身使用抗生素。尤其是使用生理盐水冲洗、填塞碘仿砂条和生物材料、涂布碘伏以及全身使用抗生素已经被广泛的应用到了干槽症的预防上，并且临床效果都非常好。
碘仿粉是一种广谱抗菌与抗氧化药物，多用于口腔临床上[6]。其主要的作用机制就是其在和组织液接触后可以缓慢的释放出碘，使原浆蛋白与细菌的活动基因发生氧化，同时还会和蛋白质氨基相结合并使之变性，进而起到灭菌和防腐的作用。将碘仿粉制作成的碘仿砂条放置在拔牙创口内，其止血效果也比较好，同时还可以有效促进肉芽组织的生长和干槽症的预防。另外，采取放置碘仿粉的方式来预防干槽症的方法简单易行，成本又比较小，与全身使用抗生素相比，既可以明显减轻患者的经济负担，也可以有效避免抗生素类药物对身体产生的不良影响，而且其临床效果也在本次研究中得到了证实。
本次研究中对60例复杂阻生牙患者进行了研究，结果表明：观察组患者的干槽症发生率（3.33%）明显比对照组（20.00%）低，两组间差异明显（P<0.05）。这说明了与全身使用抗生素相比，采取局部使用碘仿粉的方法来预防牙拔除术后干槽症的发生率较低，具有一定的临床意义。
综上所述，复杂阻生牙拔除术患者采取局部使用碘仿粉的方法来预防术后干槽症的临床效果显著，可以有效降低干槽症发生率，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]杨军,葛淑静.对比局部应用碘仿粉和全身应用抗生素防治复杂阻生牙拔除术后干槽症的临床疗效[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(16).
[2]张禄野,李梦玲.奥硝唑碘仿明胶海绵在下颌阻生智齿拔牙术后干槽症的临床观察[J].饮食保健,2016,3(6):16-16.
[3]胡开进,赵吉宏,唐海阔,等.干槽症的预防与处理[J].国际口腔医学杂志,2015,42(1):7-11.
[4]钱晔,李晶.复方碘仿糊剂治疗干槽症的疗效[J].中国医药指南,2017,15(8):165-165.
[5]张莉华.奥硝唑地塞米松明胶海绵联合应用预防干槽症的临床研究[J].医药前沿,2015,5(25):76-77.
[6]吴雪林,刘柳,何浩,等.局部应用碘仿粉预防复杂阻生牙拔除术后干槽症的效果观察[J].实用医院临床杂志,2014,11(2):83-85.