薛娜
（白城医学高等专科学校吉林白城137000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）11-0184-02
急性肾小球肾炎即急性肾炎，是一组不同病原感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病，该病多见于4～5岁小儿，2岁以下少见，男女性别比例为2：1，急性起病，以血尿、少尿、水肿、高血压为特点。本病无特异治疗方法，应对患儿采取积极的临床护理措施，促使患儿早日痊愈。
1.护理评估和诊断
1.1护理评估
病史：发病前有无上呼吸道感染或皮肤感染史，以往有无类似疾病发生。
身心状况：评估患儿及家长的要点为①患儿有无浮肿及其发生发展过程，检查时注意浮肿的部位、性质和程度。②尿量是否减少，若每日尿量婴幼儿少于200ml、学龄前小儿少于300ml，学龄期小儿少于400ml，即为少尿。每日尿量少于30～50ml为无尿，如持续无尿，应警惕发生肾功能不全。还应了解尿色是否茶色、烟灰水样、鲜红色或洗肉水色。③血压有否升高。④有无心悸气短、不能平卧等循环充血表现。⑤了解患儿的心态，家长对本病的了解及对患儿健康的需求。
辅助检查：分析血常规、尿常规、血生化和免疫学等检查结果，如血尿加蛋白尿支持肾炎诊断；血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功能不全；持续低补体血症提示预后不良。
1.2护理诊断
①体液过多与肾小球滤过率下降有关。②活动无耐力与水钠储留、血压升高有关。③潜在并发症中，高血压脑病与高血压引起脑血管痉挛及脑水肿有关，严重循环充血与水钠严重滞留有关，急性肾衰竭与肾严重受损有关。
2.协助减轻和消除水肿的护理
2.1限制钠、水的摄入
少尿及水肿期间，钠盐摄入量以每日60～120mg/kg为宜，水的摄入量以不显性失水加前一天的尿量计算，不显性失水在无发热的患儿按每日300ml/m2计算，体温每升高1℃，增加75ml/m2。
2.2准确记录24h出入水量
用有刻度的容器正确测量液体量，对无法留尿的患儿可测量尿布质量在排尿前后计算尿量，为保证尿液不被倒掉或入液量不被遗漏，在患儿床头放一个醒目的标志。
2.3热敷肾区及保暖
每日热敷1次，每次约15～20min。
2.4评估并记录患儿水肿变化情况
每日或隔日在同一时间点用同一体质量检测仪测体质量1次，最好在午餐前测量。
2.5遵医嘱用利尿药
多数于起病后1～2周内自发利尿消肿，一般水肿不必用利尿剂。凡经限制水盐入量后仍有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，应按医嘱给予利尿剂。利尿剂的使用尽量在白天，以不影响患儿的休息为前提。应餐后服用口服氢氯噻嗪。注意观察并记录用利尿剂前后患儿体质量、尿量、水肿和血压变化，观察药物起效时间，观察是否出现低血容量、低钾血症、低钠血症等水电解质紊乱的症状。
3.密切观察病情变化
3.1注意观察尿量和水肿
准确记录24h的出入量，监测尿量变化，观察尿液的颜色，按医嘱准确留取标本送检；每日称量患儿的体质量，注意观察水肿的部位及程度，密切监测患儿的水肿消退情况，以了解水肿增减情况和治疗效果。若患儿尿量增加，肉眼血尿消失，体质量每日下降100～200g，提示病情好转。如尿量持续减少，若持续少尿甚至无尿，出现头痛、恶心、呕吐、心律失常甚至惊厥昏迷等，要警惕急性肾衰竭的发生，及时报告医生，配合抢救。
3.2观察血压是否出现异常变化
病程早期注意观察血压变化，每日测血压2次，必要时按医嘱监测血压，应用降压药。如血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等，提示可能发生高血压脑病，应立即让患儿卧床，头部稍抬高，测生命体征，立即报告医生并配合救治。常用硝普钠应注意药液要新鲜配给，放置4h后不能再用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光，以免药物遇光失效，为避免组织坏死药液不要漏到血管外。用药时应严密监测血压，随时调整滴速，每分钟不宜超过8μg/kg，避免发生低血压。
3.3观察患儿呼吸、心率、肝脏大小和精神状态
患儿卧床休息，限制活动，尽量保持安静，以免加重心脏负担。密切观察呼吸、心率、脉搏、肝脏和精神状态，注意有无烦躁、发绀、呼吸困难、夜眠不安、不能平卧、咳粉红色泡沫痰、肝脏增大、颈静脉怒张等表现，警惕发生严重循环充血。一旦出现，及时报告医生，并按心力衰竭护理。
4.一般护理
4.1心理护理
帮助缓解焦虑，给予心理护理。①为患儿创造良好环境，病室布置应适合小儿心理特点，体现人文关怀，医护人员态度和蔼可亲，在轻松愉快的氛围中接受治疗和护理。②向患儿解释限制活动的原因，避免患儿误认为被惩罚。同时根据患儿年龄特点提供其喜爱的图书、画报、拼装玩具等床上娱乐物品，最好配有电视播放患儿喜爱的动画片，以缓解长时间卧床所致焦虑。③联系学龄期患儿同学和老师探视，帮助补习功课，给患儿心理支持。
4.2饮食和运动护理
饮食原则和营养素供给：要讲求低盐饮食，限制钠的摄入，限制在60～120mg/(kg?d)，供给高糖、高维生素、适量脂肪，一般不必严格控制蛋白质摄入，但对少尿或无尿、氮质血症患儿应控制蛋白质入量，控制在0.5g/(kg?d)，以动物优质蛋白为主，同时限制含钾多的食物，除非严重少尿或循环充血，一般不限制水的摄入。尿量增加、水肿消退、血压正常后逐渐过渡到正常饮食。
与患儿及家长共同制订食谱：因胃肠道水肿及低盐饮食可降低患儿食欲，在不违反饮食原则前提下要尽量满足患儿要求，利用糖、醋及其他调料来满足味觉需要，亦可在做菜时不放盐，吃时蘸适量盐水或盐，对于不能进食者可考虑静脉补充。
4.3运动护理
休息有利于本病的治疗和护理，应根据患儿不同病程合理安排。起病2周内卧床休息，水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步，3个月避免剧烈运动，尿红细胞减少和血沉正常方可上学，但避免剧烈活动，Addis计数正常后恢复正常活动。
4.4皮肤护理
水肿较严重的患者应着宽松、柔软的棉质衣裤、鞋袜。协助患者做好全身皮肤、黏膜的清洁，指导患者注意保护好水肿的皮肤，如清洗时注意水温适当、勿过分用力；平时避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤。阴囊水肿等严重的皮肤水肿部位可用中药芒硝粉袋或硫酸镁溶液敷于局部。水肿部位皮肤破溃应用无菌敷料覆盖，必要时可使用稀释成1：5的碘伏溶液局部湿敷，以预防或治疗破溃处感染，促进创面愈合。
注射时严格无菌操作，采用5-6号针头，保证药物准确及时的输注，注射完拔针后，应延长用无菌干棉球按压穿刺部位的时间，减少药液渗出。严重水肿者尽量避免肌内和皮下注射，尽力保证病人皮肤的完整性。
4.5健康指导
①根据患儿及家长认知水平，采用适当方式和语言介绍本病护理要点和预后估计。②强调限制患儿活动和饮食重要性，尤以前2周最为关键。③出院后要及时复诊，每周到医院查尿常规1次，病程2个月改为每月1次，随访时间一般为6个月。④预防关键是防治链球菌感染，一旦有呼吸道感染、皮肤感染等症状，要及早用抗菌药物进行彻底治疗，并行尿液检查。
急性肾小球肾炎为自限性疾病，预后良好，较少转为慢性肾炎和慢性肾衰竭。由于患儿年龄偏小，自控能力较差，治愈过程又显得较长，护士在治疗护理中作用明显，尤其是对于患儿的饮食与休息的护理更为重要，护士要耐心细致，及时观察病情，减少并发症的发生，使患儿早日痊愈。
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