陈凤英（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0274-02
【关键词】脑出血观察护理
脑出血是中、老年人常见病、多发病。常常在高血压基础上发病。这是由于血管顺应性差，加上长期高血压，血管很容易破裂。出血后20～30分钟内易形成血肿，并产生免疫机制作用。颅内压增高可导致各脏器功能障碍，甚至衰竭。加强护理可减少病死率。现将临床护理点滴体会介绍如下。
1．临床资料
2008～2009年统计病人106例，其中男性75例，女性39例，最大年龄78岁，最小年龄27岁，平均年龄52岁。
2．治疗观察
急性期一般应当地抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血。降低颅内压和控制脑水肿，以防脑疝形成是抢救成功的关键。但短时间内快速使用脱水剂，可能诱发脑、心肺功能衰竭、肾衰而致脑缺血进一步加重；降低高血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜降得过低，以防供血不足。所以在急性期应适度降压、脱水和维持有效血容量。快速加压静滴或推注20％甘露醇25g加地塞米松5mg，6～8小时一次或复方甘油250ml静滴，每分钟不超过2ml，1～2次／日；血压维持在20.0～21.3／12．0～13.3kPa为宜，收缩压超过26．6kPa时，可适当降压；液量1500～2000ml为宜。早期给氧及给予西咪替丁，预防胃肠道应激性溃疡出血尤为重要，准确记录出入量。预防感染及并发症发生。
3．瞳孔观察及卧位护理
深昏迷、鼾声呼吸、反复呕吐、双侧瞳孔不等大(一般为出血侧瞳孔扩大)，可见于内囊内侧型或混合型出血；昏迷、双侧瞳孔极度缩小“针尖样”，持续高热、呼吸障碍、为脑桥出血，多数24～48小时内死亡；瞳孔一大一小，说明有颅内压增高的可能；脑缺氧时，瞳孔可扩大，如持续扩大，预后不良。轻症及中度昏迷者，最初12～24小时取出血灶向上之侧卧位，同时头置冰帽，床头垫高15°～20°，可以防止出血灶周围瘀血、水肿及血压升高；巨大血肿，为减轻地心引力性压迫，可采取头卧于病灶侧；舌后坠可取头后仰侧卧位。头部固定一侧不能太久，适时注意变换体位，以免形成褥疮。保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物或呕吐物。
4．高热和颅内高压观察护理
早期控制高热，预防感染和并发症，可降低病死率。中枢性高热，主要以物理降温配合药物降温，用冰袋置于枕部，可降低脑细胞代谢，减少耗氧量；中等发热，头部冷湿敷，勤换毛巾，对保护脑细胞，防止水肿、坏死有重要作用；寒冷或体温不升给予保暖，同时严防烫伤。体温每下降1℃，脑代谢率就降低5％，低体温能减少兴奋性神经介质的释放，减轻脑水肿，降低颅内压。体温一天波动较大，应密切观察病情变化。体温时高时低，波动很大，易在1～2天内死亡；1天内4～6次体温呈线性上升，表明病情恶化。颅内高压可有生命体征变化，如血压升高，脉搏和呼吸变慢。血压升高是调节机制代偿作用，以维持脑血液供应；呼吸慢则可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致。生命体征变化是颅内压增高的危险征兆，要警惕脑疝发生。
5．饮食护理
昏迷病人24～48小时可禁食，以静脉补液维持生命需要。48小时后仍不能进食，无呕吐及胃出血，可鼻饲。开始因禁食2天以上，应少食多餐，清淡为主，每日5次，每次200ml缓慢注入，2日后可改为每日4次，每次400～600ml可加肉汤、鱼汤、骨头汤，分次加入，每日热卡1500J左右，食盐5g分次进入。长期鼻饲者，不易单纯绐混合奶或各种汤类及果汁，一是营养不够垒面，缺乏元素，二是易腹泻。可给各种米糊加菜汤、鱼汤、骨头汤、鸡汤或菜末，增加营养素和元素量，保证热量及营养的全面供给。
老年患者因神经反射活动退化，吞咽肌群不协调，易造成吞咽障碍，唾液分泌不足而影响食欲，应结合病人临床饮食反应采取多样化。长期卧床患者，肠蠕动减慢，消化功能减弱，吞咽困难，进食不畅，需细嚼慢咽，且忌大口吞咽。进食时要让病人注意力集中，不要思考与进食无关的问题，否则影响食欲。生活不能自理者要亲自喂食。同时克服心理的急躁，体贴患者。
因中枢性舌瘫和面瘫，食物易从瘫痪侧流出或潜留在颊部，因此喂食时，卧床患者健侧卧位病人应头偏向健侧，可使咀嚼减少外流或残留。进食后及时做好口腔护理。
6．防止便秘
急性期的脑水肿、发热、肺部感染等与大便关系密切，有很多病人大便一通，上述诸症可随之改善。急性1～2天，使病人自主或不自主大便一次，并经常保持大便通畅，对改善临床症状有明显好处。长期卧床患者应多食带纤维食物和多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅。必要时服用泻药，以防用力排便，而再次脑出血。
7．手部肿胀护理
大多数人入院3～7天出现思侧手部肿胀，部分伴胀痛，皮肤温度升高，机理不明。可用温热疗法，使组织温度升高后再降低，以促进炎症产物的代谢或废物的溶解吸收，增加局部血管神经的营养，并对痛觉异常者有缓解作用。并能消除肌痉挛。方法：先将手浸于38～40℃温水中8～10分钟，再浸入15～18℃冷水中8～10秒，反复3次，以温开水开始，冷水结束，每日2次。
8．心理护理
70％～80％患者有不程度的精神负担，50％左右出现焦虑和抑郁症。针对性做好疏导工作，避免刺激，谈病人最感兴趣的话，体贴患者，精神上给予安慰，生活上细心照顾．并创造一个温馨、祥和的环境，使患者心情舒畅，以乐观、自信的心理、积极配合治疗。
9．康复活动
患者病情稳定可开始被动活动，随着病情的改善及时恰当地开始主动活动，并逐渐增加活动时间和难度。遵循“由小到大，先轻后重，由近及远，先上后下，循序渐进”原则而做好康复训练。
参考文献
[1]陈清霞.脑出血病人再出血的预防与护理，中国实用神经疾病杂志，2006.
[2]蒙金兰，贾彩团.脑血管病后遗症病人出院前家庭康复护理指导，现代医药卫生，2005.