李燕(广西医科大学第七附属医院(广西梧州市工人医院)广西梧州543001)
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0333-02
【摘要】总结了20例睫状体冷凝术患者的护理体会，包括对患者入院后细致的心理护理，术中引导，术后护理并随访6个月以上，通过对患者进行了科学、全面、细致的专科护理，使患者了解手术的全过程，增强患者战胜疾病的信心使其能很好的配合治疗。认为有效地护理措施对提高睫状体冷凝手术的疗效有重要的意义。
【关键词】睫状体冷凝术护理
睫状体冷凝术使睫状上皮分泌细胞坏死，从而导致房水内流下降和眼压降低。这种组织的破坏有治疗的作用，但又有副作用和并发症。年龄在65岁以上无晶体老年患者、严重的视力损害、其他抗青光眼手术失败或估计预后不佳是睫状体冷冻治疗的最佳适应症。我科自2009年以来共对20例绝对期青光眼、新生血管性青光眼患者进行了睫状体冷凝术，经过有效地护理，取得较好的疗效，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料20例患者中，绝对期青光眼12例（12眼）新生血管性青光眼8例（8眼），其中男11例11眼，女9例（9眼），年龄在48～78岁，平均年龄62岁。病程在2.5～12年不等。术前均有眼压增高难以控制，致疼痛难忍的症状。
1.2方法在充分的麻醉后，根据病情的需要，冷冻在8个部位进行。第一个在12点，其他分别在3、6、9、1:30、4:30、7:30、10;30处按顺序进行。当冰球达到最大尺寸或者冷冻范围已扩展至角膜缘时，即可停止冷冻。
1.3结果上述的20例患者中，经过睫状体冷冻术后，18例患者眼压控制理想，术后第一天起疼痛症状逐渐消失。只有2例的患者术后眼压控制不太理想，仍有轻微的疼痛。20例患者均无明显的炎性反应。达到手术的目的。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理及健康宣教任何疾病的康复不仅是躯体上的康复，同时应包括心理健康，而且心理康复在全面康复中站主导地位[1]。护士热情的接待患者，应向患者介绍住院环境，介绍主管医生、护士。在生活上，物品需要上尽量满足患者及家属的需要，让病人及家人不要因为住院而带来很多不必要的不便。青光眼患者多病情时间比较长，性格焦急，多虑，甚至暴躁。责任护士要及时主动与主管医生沟通了解患者的治疗方案；再与患者沟通，了解病人的性格以及病情后，向病人讲解有关疾病的有关知识以及治疗的配合需要，教会病人如何的配合，有利于疾病的治疗。
2.1.2术前的准备术前按医嘱应用糖皮质激素和前列腺素抑制剂以尽快的减轻术后炎性反应和眼压升高。如1%醋酸泼尼松龙眼药水每小时一次，连续用4次滴眼。手术前常规进行血常规，血糖、肝肾功能检查血凝，心电图，胸片等检查，术前给以结膜囊冲洗后包眼送手术室。
2.2术中的配合指导告知患者不要紧张，术中会有消毒的巾布盖住口鼻，就像医务人员戴口罩，我们会通过心电监护仪对患者进行心肺功能进行监护，如有不适时头、手不要动，要告诉医生，有需要时及时解决，以保证手术的顺利进行。
2.3术后护理
2.3.1疼痛护理睫状体冷冻术后多很严重，多伴有恶心，呕吐甚至发生休克。通常患者多在麻醉过后开始疼痛，术后6小时达到高峰，18小时后会有所缓解。针对疼痛，要及时按医嘱给予镇痛药，镇静药如颅痛定60mg肌肉注射，同时给予20%甘露醇静脉点滴。另外要告知病人疼痛的原因以及将持续的时间，让病人及家属对疼痛有个充分的了解。首先应给患者一个温度适宜，环境舒适的病房，再以分散注意力的方法，比如：听喜欢的广播，音乐等，也可以让病人的亲属陪伴聊天分散注意力减轻疼痛。另外，护士要经常巡视病房，多关心体贴患者，护士每次巡视病房时，均问候患者，并与患者握手，可以让患者有安全感，以减轻对疼痛的敏感度。
2.3.2眼压的监测尽管睫状体冷冻术后眼压可能会立即下降，但通常在冷冻后几个小时内会有升高，因此术后1个半小时应按医嘱及时常规足量应用高渗药物20%甘露醇静脉点滴。术后4～6小时测量眼压，对视力已严重损害，手术目的又是为了保留残存视力的患者，眼压更是首要观察的指标[2]。术后第一天，每4小时测眼压一次，发现病人眼压高或有不适，如头痛，恶心，呕吐等症状时，要急时报告医生，准时按医嘱给予降眼压的药物，或滴降眼压的眼药水。
2.3.3注意观察病情，及时发现炎性反应按医嘱正确及时应用眼药水，防止感染，妥布霉素地塞米松眼药水每天4次，眼膏每天晚上睡前涂一次。
2.3.4饮食护理术后当天，由于术后的疼痛会影响食欲，可进食一些稀粥，牛奶等易消化的食物，术后第一天可进食高蛋白，丰富维生素容易消化的食物。忌烟酒，酸辣，浓茶，咖啡等刺激性强的食物。
2.3.5交待术后注意事项，告诉患者要勤洗手，不能揉眼睛，脏水不能溅进患眼，洗脸毛巾要经常放在太阳底下晒。感觉不适要及时告诉医生，护士。
3出院指导
教会患者滴眼药水，手术后第一周，第二周，一个月，三个月均要来复诊，或发现有不适要随时来诊。同时要增强体质，防止感冒。
4小结
加强术前的心理护理及健康教育；给患者以全力的支持与关心；及时应用镇痛药及甘露醇，密切观察患者的眼压变化，发现异常及时处理；按医嘱及时应用防感染的眼药水；做好出院指导等可以很好的提高睫状体冷凝术的疗效。
参考文献
[1]戴闽.实用骨科治疗与康复[M].北京：人民出版社，2007：427.
[2]GeorgeL.Spaeth.眼科手术学——理论与实践/谢立信主译.第3版.北京.人民卫生出版社，2003:328.