（广东阳江市人民医院广东阳江529500）
摘要：目的：探讨慢性肾功能不全（尿毒期）行维持性血液净化治疗的患者应用肘关节伸侧皮下注射重组人促红细胞生成素注射液的局部疼痛程度及治疗效果。方法：将68例患者分别进行肘关节伸侧及三角肌下缘皮下注射重组人促红细胞生成素注射液，观察两注射部位的疼痛程度，对其中的20例患者进行两处注射部位的疗效观察。结果：肘关节伸侧皮下注射时疼痛明显减轻，两处注射部位的疗效比较其差异无统计学意义。结论：肘关节伸侧皮下注射重组人促红细胞生成素注射液局部疼痛较轻，疗效肯定。
关键词：重组人促红细胞生成素；肘关节伸侧；三角肌下缘；皮下注射；疼痛
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
慢性肾功能不全患者均有不同程度的贫血[1]，肾性贫血的主要原因是肾损害后导致肾脏产生EPO能力下降。血红蛋白每下降1g/L，患者因心血管并发症等疾病住院的相对危险性增加5%[2]。1985年重组人促红细胞生成素（SEPO）用于临床，有效纠正慢性肾功能不全患者的贫血，降低慢性肾功能不全患者的住院率和死亡率，被誉为贫血治疗的“里程碑”[3]。SEPO采用静脉注射与皮下注射两种方法同样有效，但皮下注射的药代动力学表现优于静脉注射，并可延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用[4]。美国肾脏基金会透析质量效果协会(NKF-DOQT)及透析的临床实践指南（NKF-K/DOQI）推荐EPO皮下注射，注射部位常选用三角肌下缘，但容易引起注射局部疼痛，患者不易耐受[5-6]。如何减轻EPO引起的注射部位疼痛成为近年来研究的热点，有学者提出肘关节伸侧皮肤的疼痛敏感性低，皮下注射EPO疼痛症状轻，患者耐受性好。为此，从2015年1月到7月，本院在患者肘关节伸侧皮肤皮下注射EPO，并与三角肌下缘皮下注射作对比，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料2015年1月到7月，68例患者均为在我院血透室行维持性血液净化治疗的慢性肾功能不全尿毒症期患者，年龄范围26岁～75岁，其中男性患者47例，女性患者21例。观察两种注射部位疗效病例纳入标准：血红蛋白（HB）/红细胞压积（HCT）接近目标值（HB在100-120g/L，HCT压积在36-50%）；近3个月促红素用量恒定；铁蛋白饱和度≥20%及血清铁蛋白在200～500μg/L,血清白蛋白≥35g/L,KT/V≥1.4,甲状旁腺素<150ng/L,无慢性炎症或外伤(C-反应蛋白<5mg/L),无血清铝的升高,无肿瘤或骨髓纤维变性；未有慢性失血、溶血等疾病；感觉及表达能力正常。其中有20例符合条件。
1.2方法统一使用深圳赛保乐生物药业有限公司生产的商品名为“赛博尔”的重组人促红细胞生成素（SEPO），规格为10000IU/支，注射器使用广东龙心医疗器械有限公司生产的1ml无菌注射器，治疗时间为每周1-2次，注药时间为15S，拔针后按压15S；观察并比较两种注射方法的效果，包括疼痛程度、血常规结果。
1.2.168例患者行三角肌下缘皮肤注射2次，后改为肘关节伸侧皮下注射，每次均对注射时的疼痛程度进行评估，并由患者回答更愿意接受的皮下注射部位。另外将20例入选疗效观察的患者随机分为2组，每组10人，一组作三角肌下缘皮下注射，一组作肘关节伸侧皮下注射，每月评估血红蛋白变化，以便随时调整SEPO用量，3个月后再次评估血红蛋白等各项指标变化。
1.2.2肘关节伸侧皮下注射：将肘关节伸展，捏起伸侧皮肤，确认该部位无疼痛后在捏起的皮肤下注射。
2.结果
3.讨论
比较发现，肘关节伸侧注射法可有效降低患者的局部疼痛程度。讨论原因是与皮肤解剖有关，皮肤分为表皮、真皮、皮下组织，其中痛觉神经末梢主要分布于真皮内［9］,上臂三角肌下缘因患者个体差异，皮下脂肪层相对薄，选此部位注射时易导致针头刺入过深，药液注入后使臂外侧上皮神经和腋神经同时受到刺激，加重疼痛。并且三角肌下缘注射时针头在皮肤内行程长，针头斜面对组织的切割面积大，损伤组织多，以至于针头不慎损伤神经末梢较多，患者疼痛也较明显。肘关节伸侧对疼痛刺激反应低，患者的耐受性好，本文对两种注射部位进行比较，肘关节伸侧皮下注射时75%的患者有轻度的疼痛，无1例达重度疼痛，而三角肌下缘注射有16.18%达到重度疼痛。在进行肘关节伸侧皮下注射时须注意，各人的无痛区不一定相同，首先要确认患者的无痛区，从无痛区外围进针，慢慢推进到无痛区再推注药物，这样才能减轻疼痛。
参考文献：
[1]陈香美.实用肾脏病学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：410.
[2]牛建英，袁瑾，罗丽红，等.血红蛋白浓度对维持性血液透析患者再入院的影响.中国中西医结合肾病杂志，2006，7（9）：522一523.
[3]郑法雷，章友康，陈香美，等.肾脏病临床与进展.北京：人民军医出版社，2005：287—294.
[4]陈香美，孙雪峰，蔡广研，等.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识[J].中国血液净化，2007，6（8）：440-443.
收稿日期：2015-11-11