苏玉红（广西隆安县人民医院532700）
【摘要】目的：探究对剖宫产宫缩乏力性产后出血患者的临床治疗措施及其效果。方法：选自本院2013年1月-12月收治的剖宫产宫缩乏力性产后出血患者共22例，设为观察组，该组患者应用垂体后叶素、米索前列醇以及缩宫素三药联合进行治疗，另选本院2010年收治的剖宫产宫缩乏力性产后出血患者50例，仅应用宫缩素治疗，设为对照组。对比2组产妇的出血量。结果：相对于对照组，观察组孕产妇产后出血量以及临床治疗总有效率均有显著优越性，两者对比有统计学意义（P＜0.05）；另观察组中孕产妇无出现因宫缩乏力导致需进行子宫切除抢救出血事件。结论：对产科剖宫产孕产妇应用垂体后叶素、米索前列醇联合缩宫素治疗，能够有效预防和改善因宫缩乏力导致出现的产后出血症状，降低产妇产后出血概率，对产妇的身体健康以及生活质量有很好的保障，降低孕产妇出现死亡的概率。
【关键词】剖宫产宫缩乏力性产后出血临床治疗
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0066-02
在产科临床上最为严重的一种并发症为产后出血，而且它本身的临床发病几率极高也是导致我国产妇死亡的主要原因之一。相关研究报道显示[1]，在所有分娩产妇中，出现产后出血事件概率最高达到3%，且近年来有逐渐上升的趋势，其中有80%产后出血事件发生于产妇分娩2小时内，子宫收缩乏力导致的产后出血是临床上较为常见的一种出血状况，而接受剖宫产分娩方式的孕妇，其出现宫缩乏力性产后出血的概率相对于正常分娩的产妇要高很多。本院自2013年始对产科分娩孕产妇应用垂体后叶素联合米索前列醇联合缩宫素预防宫缩乏力导致的产后出血症状，取得了满意的临床效果。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选自我院2013年1月-2013年12月孕妇22例，设为观察组。在这22例患者当中年龄最小的为23岁，年龄最大的为38岁，平均年龄为（27.25±3.15）岁；另随机选择2010年本院剖宫产宫缩乏力性产后出血患者50例，设为对照组。在这50例患者当中年龄最小的为26岁，年龄最大的为41岁，平均年龄在（27.14±3.13）岁。2组产妇在年龄、孕周等一般资料对比无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2用药原则
观察组孕产妇：对于剖宫产后因宫缩乏力导致产后出现大量出血，且所有孕产妇均排除由其它原因出现的出血症状，所有产妇均无高血压疾病，在胎儿顺利娩出之后对孕产妇应用0.9%氯化钠，剂量为100毫升，联合剂量为12U的垂体后叶素，或者应用剂量为10毫升的0.9%氯化钠联合剂量为6U的垂体后叶素进行宫颈多点肌注。因产妇为剖宫产分娩方式，在剖宫产时对子宫下段还有宫体进行多点肌注，同时再给予林格氏液，剂量为500毫升，联合剂量为20U的宫缩素，对患者进行静脉滴注维持宫缩，再使用米索前列醇塞肛，对照组患者则仅接受剂量为20IU的宫缩素进行静脉推注，再使用20U宫缩素进行宫体注射。
1.3疗效判定
本次研究疗效判定主要如下：（1）有效。患者接受治疗后子宫收缩程度有了明显好转，阴道流血量在短时间明显减少，孕产妇不会出现产后出血症状；（2）无效。孕产妇接受药物治疗预防之后，子宫收缩乏力的情况没有任何改善，阴道流血量无明显减少，有产后出血症状出现。
对于产后出血的定义：医学界认为孕妇在经过阴道分娩之后的2个小时之内出血量达到400ml或者是在阴道分娩之后24小时之内出血量达到了500ml的，可认为是出现产后出血症状。对于分娩之后的出血量测量，是以积容法还有称重法来进行。
1.4统计学方法
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2结果
在本次研究中，观察组产妇的产生时间平均为（7.2±2.6）小时，对照组产妇的平均产程时间为（8.8±3.2）小时；观察组产妇顺产之后出血量平均为（180.1±87.5）毫升，而对照组产妇在顺产之后出血量平均为（232.2±93.2）毫升，两者对比具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者出现出血症状后立即救治，临床治疗有效率为90.9%（20/22），对照组孕产妇临床治疗总有效率为72.0%（36/50）；另观察组中孕产妇无出现因宫缩乏力导致需进行子宫切除抢救出血事件，对照组产妇有2例因宫缩乏力需进行子宫切除手术抢救。
3讨论
高龄孕妇在工作生活以及家庭这几个方面一般都会承受着巨大的压力，精神长期处于高度紧张还有疲劳的状态，这样会让孕妇的大脑皮层功能紊乱，通常这种状态会导致孕妇出现失眠的情况，特别是年龄超过了35岁的孕妇，本身长期处于疲劳的状态之下自然不能够提供充足的营养给孕儿，在分娩之前大量的消耗自身的体力或者是没有充分的补给自己的营养都会让孕妇出现子宫收缩无力，这也是会在分娩之后出血的原因之一。已经有相关的研究分析表明妊娠高血压疾病的孕妇在生产之后会更加容易出现宫缩乏力的状况[2]，因为这样而导致的产后出血速度都是比较快的。而在生产的时候年龄过高，那么子宫的收缩能力也会因此相对较弱，如果新生儿的体重过重，在分娩的过程当中会对孕妇的产道有较大的损伤，这些因素都是导致阴道分娩产后出血的重要原因。
以往对于剖宫产手术过程中因宫缩乏力出现大出血状况一般是使用腹部按摩子宫的方法，如该治疗方法效果不满意，可以使用子宫动脉结扎、子宫切除等方式抢救，其中子宫切除会导致患者失去生育功能，降低其生活质量。对产后出血治疗的关键在于加强患者子宫的收缩力度，最为常用的药物为缩宫素，但是该药物在体内存在的半衰期较短且作用持续时间不长，需要多次用药，有部分孕产妇因体质关系对缩宫素敏感度不高。垂体后叶素的作用机制是使得人体的小血管产生剧烈的收缩效果，能够广泛的应用在身体各个器官出血，具有突出的止血效果。对孕产妇的预防和治疗止血主要作用是子宫肌Ⅵa受体，能促使子宫平滑肌出现收缩作用，但该药物的持续时间相对较短[3]。米索前列醇属于前列腺素的一种衍生物，能够转化成为活性米索前列醇酸，能够诱使子宫兴奋，吸收效果良好且起效时间短。本次研究结果显示对剖宫产宫缩乏力性产后出血患者应用垂体后叶素、米索前列醇以及缩宫素三药联合具有突出的临床治疗效果，能够保障产妇生命安全，提高其生活质量。
参考文献
[1]巩学业,张文娟,等.产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床研究(附358例)[J].现代妇产科进展,2013，03(08)：112-113
[2]马庆宁,程海东.宫腔球囊压迫在产后出血中的应用[J].现代妇产科进展,2013，15(10)：147-148
[3]梁海燕.宫缩乏力引起剖宫产产后大出血的处理(综述)[J].中国城乡企业卫生,2012，22(01)：165-166