（柳州市工人医院/广西医科大学附属第四医院骨科广西柳州54500）
【摘要】目的：探讨带线锚钉治疗肱骨内侧髁骨折的疗效。方法：从2013年1月—2015年1月我院共收治的21例成人肱骨内上髁骨折患者，其中男16例，女5例；年龄20～44岁，平均35.1岁。其中合并肘关节脱位3例，鹰嘴骨折2例。患者均采用切开复位带线锚钉固定。术后均采用石膏托固定。术后2～3周开始功能训练并定期期随访。术后6月采用Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）评估疗效。结果：所有患者均获随访12～36个月，平均24个月。骨折愈合时间7～10周，平均8.2周。肘关节MEPS评分（93.7±4.2分）（65～100分），其中疼痛（43.1±3.7）分（30～45分）；关节活动范围（18.2±1.5）分（15～20分）；稳定性（9.5±1.7分）（5～10分）；日常功能（23.1±1.7）分（15～25分），本组患者优17例，良3例，可1例，差0例。结论：切开复位带线锚钉固定稳定性强，功能恢复好，并发症少，是治疗肱骨内侧髁骨折的理想方法。
【关键词】肱骨；骨折；缝合锚；治疗结果
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0389-02
肱骨内侧髁骨折是临床常见的肘关节损伤，约占到肘关节损伤的11～20%[1]。临床常见的治疗方法包括：保守石膏固定以及手术治疗。而石膏固定骨不连的几率文献报道最高达60%[2]，容易引起肘关节的外翻不稳定，肘关节僵硬等并发症。因此目前临床常用的治疗方法常倾向于手术治疗，其手术方式包括：闭合/切开复位克氏针固定、骨块直接缝合、螺钉固定、张力带固定等。从2013年1月—2015年1月我院共收治的21例成人肱骨内侧髁骨折患者。使用切开复位带线锚钉固定取得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2013年1月—2015年1月我院共收治的21例成人肱骨内侧髁骨折患者，其中男16例，女5例；年龄20～44岁，平均35.1岁。其中合并肘关节脱位3例，鹰嘴骨折2例。患者均采用切开复位带线锚钉固定治疗。
1.2手术方法
患者采用全身麻醉，取仰卧位。患肢规使用充气止血带，手术入路采用肘关节内侧入路，以肘关节内侧髁前方1厘米为中心，作长度约2～3厘米弧形切口。切开皮肤，浅筋膜，注意保护前臂内侧皮神经。暴露肘管并辨别尺神经后，将其适度游离。暴露骨折块，清理骨折端后，辨别骨折块的大小以及与前臂屈肌点，肘关节内侧副韧带间的关系。以近端骨折面中心为开槽点，用克氏针或者电钻开槽，注意开槽的方向需要朝向前上内，沿着肱骨内侧柱打入。避免从肱骨前后侧皮质穿出，或者打入鹰嘴窝，打入的深度以超过鹰嘴窝为宜。多角度透视确认打入的位置后。拧入3.5毫米或5毫米的带线锚钉。在远端骨折块上用2.5毫米的克氏针均匀打出2～3个孔，将锚钉线穿过钻孔后，由助手屈曲并适度内翻肘关节，协助复位内侧髁骨折块。术者收紧缝线后打结。对于骨折粉碎，或者骨折块较小的患者，可利用锚钉缝线与内侧屈肌及其内侧副韧带止点缝合，进一步修复肌腱以及韧带止点。再次多角度透视，观察骨折复位情况以及锚钉位置。关闭切口前屈伸，内外翻肘关节，评估骨折以及肘关节稳定性。冲洗并缝合切口，石膏托固定。术后摄X线片，2～3周拆除石膏开始功能训练。术后1、2、3、6个月门诊复查，此后每半年复查1次。
1.3观察指标及疗效评定标准
所有患者按照Mayo肘关节功能评分（MayoelbowperformancescoreMEPS）评估肘关节功能。主要包括肘关节功能45分，关节活动范围20分，稳定性10分，日常功能25分等。其中≥90分为优，75～89为良，60～74为可，≤60分为差。
2.结果
所有患者均获随访12～36个月，平均24个月。骨折愈合时间7～10周，平均8.2周。术后无感染，内固定物松动，骨折不愈合，皮肤激惹等并发症。1例患者为合并肘关节脱位的肱骨内侧髁骨折患者，术后发生异位骨化，并部分影响肘关节屈伸功能，疗效为可，但未再要求手术治疗。肘关节MEPS评分（93.7±4.2分）（65～100分），其中疼痛（43.1±3.7）分（30～45分）；关节活动范围（18.2±1.5）分（15～20分）；稳定性（9.5±1.7分）（5～10分）；日常功能（23.1±1.7）分（15～25分），本组患者优17例，良3例，可1例，差0例。典型病例：患者女性，20岁，篮球运动员，因摔伤致左肘关节疼痛，活动受限2天入院。X及CT片提示：肱骨内侧髁骨折。患者采用肘关节内侧切口，注意保护尺神经，将骨折端清理后，于骨折近端打入1枚3.5毫米的带线锚钉，缝线缝合骨折块。术后片提示：骨折端对位对线良好。（图1示）
图1患者女性，20岁，篮球运动员，因摔伤致左肘关节疼痛，活动受限2天入院。X及CT片提示：肱骨内侧髁骨折（A-C）。患者采用肘关节内侧切口，注意保护尺神经，将骨折端清理后，于骨折近端打入1枚3.5毫米的带线锚钉，缝合骨折块（D）。术后片提示：骨折端对位对线良好（E-F）。
3.讨论
肱骨内侧髁是尺侧屈腕肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、指长屈肌、肘关节内侧副韧带的起点。在肘关节的活动过程当中，肱骨内侧髁持续受到前臂肌肉的拉力，因此肱骨内侧髁也被认为是一牵拉骨骺。内侧髁的前份则是肘关节内侧稳定性的主要结构，在肘关节屈伸过程程中时发挥稳定作用[3]。肱骨内侧髁的骨折也常常发生于肘关节伸直位或稍屈曲位，遭受外翻暴力的情况下。同样这种损伤机制也可以导致前臂屈肌或者内侧韧带结构的损伤。因此即使在没有发生明显肘关节脱位的情况下也常常导致肘关节的不稳，即便X线上仅仅表现为轻到中度的移位的骨折，也会因为潜在的前臂屈肌以及内侧副韧带的损伤，从而出现肘关节不稳的情况。因此可以认为对于肘关节的稳定性以及功能而言，其内侧稳定性结构损伤程度远比肱骨内侧髁骨折移位程度的更为重要。
本组患者共23例成人患者，术后MEPS评分（93.7±4.2分）其中优17例，良3例，可1例，差0例。术后无感染，内固定物松动，骨折不愈合，皮肤激惹的等并发症发生。患者一般术后石膏固定2～3周即开始功能锻炼，关节功能恢复良好，避免了长期固定而引起的肘关节僵硬等并发症发生。
总之，采用带线锚钉固定肱骨内侧髁骨折，尤其是小块骨折，粉碎骨折，具有手术操作简单，骨折固定稳定性好、术后功能恢复理想、并发症少、避免二次手术等优点，值得临床推广。
【参考文献】
[1]FarsettiP,PotenzaV,CateriniR,etal.Long-termresultsoftreatmentoffracturesofthemedialhumeralepicondyleinchildren.[J].2001,83-A(9):1299-1305.
[2]LeeHH,ShenHC,ChangJH,etal.Operativetreatmentofdisplacedmedialepicondylefracturesinchildrenandadolescents[J].JournalofShoulder&ElbowSurgery,2005,14(2):178-185.
[3]MorreyBF,AdamsRA.Semiconstrainedarthroplastyforthetreatmentofrheumatoidarthritisoftheelbow.[J].JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume,1992,74(4):479-490.