哈尔滨市香坊区幸福医院黑龙江哈尔滨150038
【摘要】目的：探讨长期鼻饲患者单次合适的鼻饲量和鼻饲时间。方法：将2014年1月至2015年12月住院的鼻饲患者31例，通过随机分组法分为观察组和对照组15、16例，2组在鼻饲置管方法、鼻饲体位、鼻饲速度、鼻饲液的组成、每日鼻饲总量相同的前提下，对照组按照护理常规鼻饲方法，每日6次，每次200～300m；观察组按照改进方法鼻饲，每日4次，每次400～450ml。结果：2组鼻饲患者并发症比较，差异无显著性意义（P>0.05），观察组每日鼻饲所消耗的时间小于对照组，患者消化系统的休息时间延长，护士及家属的工作量减轻。结论：鼻饲法单次鼻饲量400～450ml和间隔时间为5h对长期鼻饲者更适宜，并能减少护士和家属的工作量，值得临床上进一步推广应用。
【关键词】神经内科；鼻饲；护理
对于伴有意识障碍、吞咽障碍而不能正常进食的神经内科患者来说，鼻饲是一种很好的措施。它能够供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命。合适的鼻饲方法能够更好的为病人服务，减少治疗过程中出现意外状况。将2014年1月至2015年12月我院的鼻饲患者31例进行临床观察，结果如下：
1.一般资料和方法
1.1一般资料
本组患者31例，其中男性20例，女性11例，年龄41一83岁，平均62岁。CT确诊：脑出血8例，多发性腔梗3例，大面积脑梗死8例，脑干梗死7例，蛛网膜下腔出血2例。脑脊液化验确诊：格林巴利2例，病脑1例。
1.2并发症的诊断标准
鼻饲患者并发症的诊断标准。反流是指患者在鼻饲期间或鼻饲后其口角、胃管有鼻饲液流出。在对患者鼻饲之前回抽胃液量多于150ml时则判断为胃潴留。患者鼻饲期间出现排便困难、粪便干结且每周患者的排便次数少于2次则属于便秘并发症。[1]若鼻饲患者每天的排便次数超多4次以上，且都是稀水样或不成形的软便则属于腹泻。
1.3方法
胃管的选择：我科现均使用一次性硅胶胃管，硅胶胃管对患者刺激较小，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济。先用液体石蜡油充分润滑后经鼻腔置入。插管时机：插胃管对没有颅内压增高的患者有益，但对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可导致颅内压增高，形成脑疝而死亡。因此插管前要了解患者颅内压情况，插管时间应选择在采用降颅内压措施后。在患者生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。插管技术要点：对清醒患者要向其说明插管的目的、方法和注意事项，以取得患者合作。插管前必需先检查胃管是否通畅，当胃管插入14～16cm，如因胃管刺激病人出现恶心、呛咳时应稍停止操作，待病人症状缓解再继续。瞩病人做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。对昏迷病人，如痰液较多时，先吸净痰液再下管。病情危重病人注意动作轻柔，医护人员应密切配合，分工明确，操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再进行操作。病人取平卧位，当胃管插入15cm时，用左手托起患者头部，下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行顺利插入。对鼻饲饮食的要求：选择清淡易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量、高维生素饮食，鼻饲液的温度为38～40℃，过高或过低容易引起胃肠不适、腹痛腹泻等，有时还会诱发高血压或加重病情。鼻饲每天4～6次，每次不超过200ml，两餐之前给予温开水100ml以保持鼻饲管的清洁干净。鼻饲操作：鼻饲液内容物主要是来源于天然食物，营养搭配接近于正常人的饮食。本研究所涉及到的研究对象年龄段主要是集中在中老年患者，在设置鼻饲液的配方时需要参考中国营养学会所推荐的能量。考虑到神经内科进行鼻饲的患者的实际状况，本研究的鼻饲液配置能量设置为6500kJ/d[2]。为了维持患者正常的肠胃消化功能，一般来说鼻饲液的渗透压较低。
2.结果
试验组患者与对照组患者并发症发生率之间的比较。本研究共涉及31例患者，观察组15例患者出现鼻饲并发症的共有12例，占观察组总体的80.00%，试验组16例患者出现鼻饲并发症的共有7例，占观察组总体的43.75%，两组患者鼻饲操作之后发生并发症的概率差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者其胃潴留、反流的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），而其腹泻、便秘的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
3.1鼻饲前后护理体会
鼻饲前给予翻身叩背，抬高床头，必要时吸痰，气管切开患者鼻饲前还要检查气囊充气情况，防止误吸，鼻饲前确保胃管在胃内，并抽吸胃内残留液，并观察残留液的量、颜色提供疾病信息。每次鼻饲后应以20ml左右温开水冲洗胃管，避免食物潴留在胃内发酵变质而引起腹泻鼻饲后应保持原体位20min左右。根据患者营养状况给予个案营养支持。对记录出入量的患者应严格记录营养液名称、量、浓度及时间，加强口腔护理，定时更换胃管，减少并发症。
3.2并发症护理体会
腹泻的护理：本组中出现的腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染引发，所以应注意鼻饲前要给予试餐液20～30ml，我科采用的是米汤，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液，每次鼻饲量不超过200ml，做到少量多餐，鼻饲液必需现配现用，一切容器要进行消毒处理。胃潴留、腹胀的护理：严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍影响迷走神经对胃运动的调节，下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧，从而影响胃的正常消化功能，过多的胃内容物刺激十二指肠肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过肠胃反射抑制胃排空。因此脑卒中的病人要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。高血糖的护理：卒中患者常伴糖尿病，另一方面强调营养补充使鼻饲液汗糖成份，故易出现高血糖，因此入院后应详细了解患者病史，有无糖尿病，定期检查血糖，根据血糖情况调整饮食或遵医嘱给予降糖药物治疗。便秘的护理：患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液又多为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分过多吸收造成粪便干结，因此适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻药，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生[3]。
胃肠道内营养的供给是人类固有的消化吸收利用营养的最佳途经，尤其在疾病状态下，尽早采取胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能减少静脉营养费用有益。脑卒中患者由于长期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且此类患者具有病情重，病情长，营养摄入不足，丢失量增多，需要量增加等特点，容易导致营养不良，需要进行鼻饲补充营养。
参考文献：
[1]张媛，张娟，朱建英.神经内科长期留置鼻饲管的护理[J].现代医学，2015，10：1315-1316.
[2]朱爱琴，蒋萍.神经内科鼻饲患者84例临床诊治研究[J].吉林医学，2013，03：589-590.
[3]李云.浅谈神经内科鼻饲患者的护理[J].基层医学论坛，2015，S1：133