四川省凉山彝族自治州喜德县医院儿科616750
摘要：目的：探究小儿秋季腹泻与葡萄糖酸锌联合双歧杆菌四联活菌的临床疗效。方法：2015年11月-2018年11月小儿秋季腹泻患者108例，随机分为对照组（双歧杆菌四联活菌片）与观察组（双歧杆菌四联活菌片+葡萄糖酸锌）各54例，对比两组临床疗效与用药安全性。结果：观察组发热消失时间[（1.510.35）d]、腹泻消失时间[（4.072.24）d]、呕吐消失时间[（3.011.15）d]均短于对照组[（1.830.54）d]、[（5.652.36）d]、[（2.261.18）d]，P均＜0.05；观察组总有效率（98.15%）高于对照组（85.19%），P＜0.05；两组患者治疗期间均未发生严重并发症，P＞0.05。结论：葡萄糖酸锌联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿秋季腹泻效果显著，能迅速改善患儿症状，且具有较高用药安全性，值得推广。
关键词：小儿秋季腹泻；双歧杆菌四联活菌；葡萄糖酸锌；临床疗效
Abstract：Objective：toinvestigatetheclinicaleffectofchildren'sautumndiarrheametercombinedwithzincgluconateandbifidobacteriumtetralogy.Methods：108casesofchildrenwithautumndiarrheafromNovember2015toNovember2018wererandomlypidedintocontrolgroup（bifidobacteriumtetraphyllumtablets）andobservationgroup（bifidobacteriumtetraphyllumtablets+zincgluconate）with54casesineachgroup，andtheclinicalefficacyanddrugsafetyofthetwogroupswerecompared.Results：theobservationgroupfeverdisappearedtime[（1.510.35）d]、diarrheadisappearedtime[（4.072.24）d]、vomitingdisappeartime[（3.011.15）d]areshorterthanthecontrolgroup[（1.830.54）d]、[（5.652.36）d]、[（2.261.18）d]，P＜0.05.Conclusion：zincgluconatecombinedwithbifidobacteriumtetradlivebacteriatabletsiseffectiveinthetreatmentofinfantileautumndiarrhea，canrapidlyimprovethesymptomsofchildren，andhasahighlevelofdrugsafety，worthyofpromotion.
Keywords：infantileautumndiarrhea；Tetralogyviablebifidobacterium；Zincgluconate；Clinicalcurativeeffect
小儿秋季腹泻为儿童常见疾病，患儿主要表现为大便形状改变，大便次数增多，兼具发热、恶心、呕吐等症状，以6个月―3岁的小儿群体最为常见。柯萨奇病毒、轮状病毒等是导致小儿秋季腹泻的主要病原体，由于本病多发生在10―12月，故被称为“秋季腹泻”。本病治疗不及时将对患儿的正常生长发育造成严重不良影响，患儿可合并脱水、电解质紊乱、酸碱代谢失衡甚至休克等并发症，因此严重威胁生命安全[1]。纠正电解质紊乱、酸中毒以及给予抗病毒、补液等治疗是常用治疗手段，但大量临床实践检验证明临床疗效不甚理想。我院将双歧杆菌四联活菌联合葡萄糖酸锌运用于小儿秋季腹泻的临床治疗，发现患儿的症状消失时间更短、治疗效果更佳，且具有较高安全性，报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
经本院伦理委员批准后，选取2015年11月-2018年11月期间我院收治的小儿秋季腹泻患儿108例，遵循单盲原则，通过随机数表对患儿进行分组，分为观察组与对照组患儿各54例：观察组患儿中男29例、女25例，年龄5个月-24个月、平均（13.62.9）月，轻度腹泻26例、重度腹泻28例，黏液样便30例，水样便24例；对照组患儿中男30例、女24例，年龄4个月-25个月、平均（13.92.7）月，轻度腹泻24例、重度腹泻30例，黏液样便25例，水样便27例。两组患儿一般资料对比P＞0.05，具有可比性。
纳入标准：与第八版《儿科学》中的小儿腹泻临床诊断标准相符；患儿出现蛋花样便、水样便，大便次数较平常显著增多，大便常规检查提示白细胞≤4个/HP，体温升高，大便轮状病毒抗原检测呈阳性；患儿家长签署知情同意书。
排除标准：不符合上述任一项的。
1.2方法
1.2.1对照组
对患儿的各项检查予以完善，给予常规治疗，包括抗病毒、补液、纠正电解质紊乱与酸中毒现象，给予营养支持等，在此基础上，给予双歧杆菌四联活菌片（思连康；杭州龙达新科生物制药有限公司；国药准字S20060010；规格为0.5g×24pcs）按照年龄的不同予以不同的用药量：6个月及以下的患儿给予0.5g/次，bid口服；6个月以上的给予1.0g/次，bid口服[2]。
1.2.2观察组
对照组基础上给予观察组患儿葡萄糖酸锌治疗，葡萄糖酸锌口服溶液（亚宝；亚宝药业四川制药有限公司；国药准字H20051506；规格为10ml/支×10支/盒）餐后服用，按照患儿年龄给予不同的剂量：6月以下的患儿给予10mg/d，口服；6月以上的患儿给予20mg/d口服。
两组患儿持续治疗直至症状好转，治疗时间为10-14d，治疗结束后评价治疗效果。
1.3观察指标与评价标准
观察用药后两组患儿的发热、腹胀、呕吐等典型秋季腹泻症状消失所需时间。观察治疗后两组患儿的治疗总有效率，疗效评价标准：无效：治疗后，患儿的全身症状、大便性状无改善甚至加剧，每日大便次数5次以上；有效：治疗后，患儿的全身症状、大便性状得到一定改善，大便次数3-5次/d；显效：治疗后，患儿的全身症状、大便性状显著改善，每日大便次数在3次内，总有效率=（总数-无效）/总数100%。观察治疗过程中两种患儿出现的不良反应，计算不良反应发生率。
1.4统计学处理
数据经SPSS17.0处理，计量资料（）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1症状消退时间
观察组患儿的症状消退时间均短于对照组，P均＜0.05，见表1。
表1两组症状消退时间对比（）
2.2治疗效果
观察组无效1例，有效17例，显效36例，总有效率为98.15%；对照组无效8例，有效24例，显效22例，总有效率为85.19%，观察组治疗总有效率高于对照组，2=5.939，P＜0.05。
2.3不良反应
两组患儿治疗过程中均未出现严重不良反应，不良反应率对比P＞0.05。
3、讨论
本病的发病原因包括患儿自身的因素以及外界因素，患儿自身的因素包括免疫功能尚未健全以及消化系统不够成熟等，免疫功能尚未健全的缘故使得病原菌与被污染的食物共同进入体内后，患儿免疫系统无法抵抗病菌侵袭，导致腹泻发病；小儿正处于发育阶段，对营养要求较高，但消化系统不成熟，此时的肠道负担较重，喂养不当（一次喂食过多、给予过多脂肪类、淀粉类食物等）都将导致消化功能异常而出现腹泻。外界因素则为轮状病毒感染，喂养食物、器皿清洗不彻底或未经消毒而导致病毒附着于食物上进入体内导致发病，即粪一口途径传播，经密切接触、呼吸道感染也是导致本病发病的原因之一[3]。
双歧杆菌四联活菌为常用的微生态调节制剂，具有恢复肠道正常菌群，恢复肠道生物屏障的作用。该药物为复方制剂，包括蜡样芽孢杆菌、粪肠球菌、嗜酸乳杆菌以及婴儿双歧杆菌等，蜡样芽孢杆菌消耗肠道内氧气，制造出厌氧环境，为双歧杆菌的正常繁殖具有积极作用；粪肠球菌、嗜酸乳杆菌以及婴儿双歧杆菌等为肠道益生菌，对肠道内的致病菌具有抑制作用，为肠道正常蠕动发挥保障作用，确保肠道菌群保持平衡，进而减少腹泻次数。双歧杆菌与肠黏膜上皮细胞相结合，形成生物屏障抵抗致病菌侵袭与生长；嗜酸乳杆菌对致病微生物的繁殖具有拮抗作用，分泌乳酸菌素、嗜酸杆菌素、嗜酸乳菌素进而发挥对肠道致病菌的拮抗作用；粪肠球菌是肠道内主要菌群之一，粪肠球菌产生细菌素等抑菌物质，对病原菌的生长发挥抑制作用，有助于改善肠道的微生态环境，也能产生天然抗菌素，对机体健康发挥积极作用。
锌是人体生长发育必不可少的重要元素，作为人体中DNA和RNA近300种酶的活性因子，参与核酸的合成与复制过程，对免疫系统的发育与功能调节具有重要作用，并密切参与消化系统的应作，其可以对抗氧自由基对小肠上皮的毒性作用，促进小肠绒毛上皮细胞的修复，进而恢复受损的肠道功能。血锌浓度降低将导致肠道双糖酶活性降低，使小肠绒毛萎缩。腹泻患儿由于饮食摄入过少，加之小肠黏膜损伤导致吸收不良等原因，使体内血锌浓度减少。对腹泻患儿补锌，其原理基于锌在免疫功能、细胞生长过程中的重要作用，通过补锌提高患儿体内的锌含量，有助于维持肠道上皮细胞的完整性，对肠黏膜的自我修复及再生发挥促进作用。此外，通过增强患儿的免疫力，还可以起到预防腹泻的作用。
杨春风[4]对106例患儿进行分组治疗，给予对照组患儿布拉酵母菌+抗病毒、补液等常规治疗，对照组基础上再给予观察组患儿葡萄糖酸锌治疗，发现治疗后患儿的腹痛、腹泻、呕吐症状的消失时间均更短，患儿的总有效率更高，且不良反应率对比无统计学差异。本次研究中，接受双歧杆菌四联活菌联合葡萄糖酸锌治疗的患儿的症状消失时间均更短、患儿的治疗总有效率更高，两组患儿的不良反应率对比无差异，提示双歧杆菌四联活菌联合葡萄糖酸锌治疗小儿秋季腹泻有助于迅速改善患儿临床症状，提高治疗效果且具有较高的用药安全性，基本与杨春风[4]的观点一致。
综上所述，葡萄糖酸锌联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿秋季腹泻效果显著，能迅速改善患儿症状，缩短腹泻病程，且具有较高用药安全性，值得推广。
参考文献：
[1]夏天航.小儿腹泻的诊疗进展综述[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（23）：4552-4553.
[2]冯红梅.葡萄糖酸锌联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（30）：47-48.
[3]李红艳.小儿秋季腹泻采用葡萄糖酸锌联合布拉氏酵母菌治疗临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（A1）：115+147.
[4]杨春风.葡萄糖酸锌联合布拉酵母菌治疗小儿秋季腹泻的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2018，11（27）：74-75.