蒲琦李剑赵红波（四川省南充市中心医院痔瘘科637000）
【中图分类号】R657.1+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0239-02
我科从2007年起对159例陈旧性肛裂患者采用小针刀侧切术治疗，均取得了良好的效果，现报道如下。
1、临床资料
本组病例159例，其中男性71例，女性88例，年龄最大58岁，最小20岁，平均年龄36岁；病程最短1年，最长15年。
2、治疗方法
术前备皮、灌肠。均采用1.5％利多卡因20ml行腰俞穴麻醉，手术体位为膀胱截石位。
以小针刀在3点位肛缘外1厘米处刺入，进皮下后刀尖向肛门方向走行并沿肛管皮下走行至齿线。从齿线处开始切断部分内括约肌。退出小针刀，可于内括约肌切断处扪及明显凹陷。以手指扩肛5分钟。如有合并肛乳头肥大、前哨痔、皮下瘘的可一并处理。
术后抗感染1天，如无合并症无需换药，术后第二天即可出院。
3、结果
3.1疗效判定标准：
①痊愈:症状消失、无痛、不出血、裂口愈合;②显效:症状有明显减轻,裂口愈合;③无效:术后一个月症状体征无变化。
3.2结果
本组159例均全部治愈，总有效率100％；术后84例病例有轻度疼痛，37例中度疼痛，分别占总例数的53％和23％，其余病例无疼痛；小便不畅33例，需药物治疗可解小便19例，导尿11例，分别占总例数的21％、12％和7％；术后无一例出血及感染，伤口愈合时间最长7天，最短4天，平均4.2天，伤口愈合后无一例发生肛门部外观改变，术后1年随访远期疗效无复发病例,有10例排便情况不佳。
4、讨论
陈旧性肛裂的发生常是感染、损伤、解剖结构、肛门内括约肌痉挛等因素的综合结果，上述原因的联合作用形成肛管压力增高诱发肛管皮肤缺血形成缺血性溃疡。因此治疗陈旧性肛裂的关键就是松解痉挛的肛门内括约肌,解除肛管的高压力状态，恢复肛管皮肤的局部血供，促进溃疡的自然愈合。松解肛门内括约肌的手术方式很多,如肛门后方内括约肌切断术、肛门内括约肌侧切术等都是传统常用术式，但由于手术切口较大且有的术式切口与肛门内相通，造成术后患者疼痛较为剧烈，恢复时间较长，并容易因大便污染造成切口感染。因此我们一直在积极寻找一种小切口、术后患者痛苦小、恢复快的手术方式。本组159例病例均采用小针刀侧切术治疗，达到了松解痉挛的肛门内括约肌，解除肛管高压力状态的目的。肛门内括约肌切断后扩肛5分钟，可使断端止血和两断端分离避免粘连。而且由于小针刀身小，宽度仅为3毫米，故肛缘切口长度一般不超过5毫米，无需缝合，愈合时间快。切口位置在肛缘外1厘米处，可保证切口的清洁度，避免受大便污染引起感染。但术中需注意一下两点：①小针刀向齿线走行时不要刺破肛管皮肤，如不慎刺破需及时切开引流以免形成脓肿或瘘管。②术后要观察有无活动性出血，并严密止血。由于切口很小，如有出血会淤滞于皮下形成皮下血肿，此时应及时扩大切口，清除淤血，避免感染。
临床观察发现，本术式对陈旧性肛裂的治疗具有操作简单、易于掌握、手术时间短，术后患者痛苦小、恢复快、疗效可靠的优点。特别是对无合并症的单纯陈旧性肛裂优势尤其明显。