江油市人民医院四川江油621700
【摘要】目的：评价细胞快切片免疫组化染色在胸腔积液病理诊断中的价值。方法：本次研究对象为50例胸腔积液患者，分别进行常规细胞图片检测、细胞块切片免疫组化染色检测，对比两种检测方法的诊断结果。结果：细胞块切片免疫组化染色检测阳性率高于常规细胞涂片检测（P＜0.05），而且联合检测的灵敏度、特异度高于常规细胞涂片检测结果（P＜0.05）。结论：胸腔积液经细胞块切片免疫组化染色检测，诊断价值显著，值得应用推广。
【关键词】细胞快切片；免疫组化染色；胸腔积液
据统计，约24%-50%胸腔积液来源于恶性病变，50%癌症转移最终会出现恶性胸腔积液，而且恶性胸腔发展快，多合并心悸、气急、胸闷、不能正常平卧等症状，若治疗不及时，可能会导致呼吸循环功能障碍、贫血、低蛋白血症，危及患者生命健康，因此临床需及时诊治胸腔积液，指导临床治疗[1]。细胞病理学诊断为浆膜腔积液的有效诊断方法，传统诊断方法为细胞涂片检查，但诊断胸腔积液的敏感度较差，影响病情诊断以及后期治疗方案的确定。随着临床诊断水平提高，临床提出采用细胞块切片联合免疫组化染色方法，力求提高诊断准确性。为明确联合检测的效果，本次研究中，对比分析常规细胞涂片、细胞块切片联合免疫组化染色效果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院从2017年5月到2018年4月收治的胸腔积液患者50例进行研究，具体资料：男30例，女20例，年龄为20-74岁，平均年龄为（47.0±6.8）岁。研究对象的送检标本确诊为胸腔积液；制作常规细胞涂片、细胞块。根据临床表现、影响学检查结果，病情确诊结果为恶性。本研究经医学伦理委员会批准同意，患者家属知情同意。
1.2方法
1.2.1标本制备
细胞涂片、细胞块标本分别取10mL，分3-5个管，经离心机分离沉渣后，制作为HE涂片，以3000r/min速度离心处理10min。之后将分离后剩余沉渣经试镜纸包括，固定于10%福尔马林中性固定液中，常规护理后制作为细胞蜡块，做细胞连续切片，切为3-4μm薄片。所有细胞块涂片、细胞涂片经免疫组化染色、HE染色。
1.2.2免疫组化染色
采用S-P法、试剂盒、DAB显色试剂，另选择WT-1、Calretinin、CEA、TTF-1、BerEP4、MOC-31、CD15、CK7试剂、Desmin、CK5/6，严格遵照说明书进行。判断标准：MOC-31、CEA、BerEP4、CK7、Desmin、CK5/6细胞质经染色显示为棕黄色，则判定为阳性，TTF-1、WT-1细胞核为棕黄色则判定为阳性，Calretinin细胞质、细胞核显色，则判定为阳性；CD15细胞质与细胞膜染色，则判定为阳性。
1.2.3HE染色标本
需由两名高级职称病理医生观察。根据标本中细胞粘附性、形态、核不典型性进行判断：若检测可见反应性增生间皮细胞，细胞弥散性良好、无不典型性，比较温和，则可判定为良性；细胞成团，核表现为严重不典型性，细胞形态不温和，则判定为恶性；细胞弥散，核呈中重度不典型，或细胞成团，核中轻度不典型，则不能确定良恶性。
1.3统计学分析
经SPSS20.0分析。方差表示计量资料以t检验，百分率表示计数资料以x2检验，差异存在统计学意义P＜0.05。
2结果
2.1对比两种检测方法检测结果
细胞涂片50例，阳性32例，阴性18例，阳性检出率为64.00%，细胞块切片免疫组化染色，阳性50例，阴性0例，阳性检出率为100.00%，对比两组阳性检出率差异显著（x2=21.95，P＜0.05）。
2.2比较两种检测方法的灵敏度以及特异度
联合检测方法的灵敏度、特异度分别为94.00%（47/50）、96.00%（48/50），常规细胞涂片检测方法灵敏度、特异度分别为52.00%（26/50）、68.00%（34/50），联合检测方法与常规细胞涂片检测方法结果，比较差异显著（x2=22.37、13.28，P＜0.05）。
3讨论
胸腔积液也就是胸膜腔积液，一般情况下，正常人胸腔积液内含3-15mL液体，呼吸运动时，具有润滑作用，可保持吸收与滤过的相对平衡。但受病变影响，会破坏这种病情，导致胸腔积液发生。胸腔积液的发生原因多样，可能是因胸腔局部疾病导致，也可能是全身疾病的表现，因此准确的定性诊断，影响着疾病治疗效果[2]。
因胸腔积液细胞学样本采集方便，制备操作简单，因此临床中广泛应用细胞涂片法诊断。常规涂片HE染色，虽然可以明确积液细胞性质，但因胸腔积液中细胞成分复杂多样，且细胞形态类似，难以准确定性，会导致误诊发生。
本次研究表明，细胞块切片免疫组化染色诊断胸腔积液的阳性率为100.%，明显高于单纯细胞涂片检测，而且联合检测的灵敏度、特异度高于单纯细胞涂片检测。分析是因细胞块分布均匀，可维持脱落细胞的形态结构，因此可准确分辨细胞形态。而细胞涂片因分布不均，容易导致细胞重叠，难以分清细胞结构，不利于胸腔积液病理检查。而且细胞切块免疫组化染色具备细胞涂片不具备优势，易于观察阳性表达，可准确判读对应性，可永久性保持标本，方便回顾性研究等。再加上，细胞块切片制作方便，易于保存，便于推行到基层医院中[3]。
综上所述，胸腔积液经细胞块切片联合免疫组化染色检测，检测准确性高，价值显著。
参考文献
[1]张文平,秦金利,马利军,等.内科胸腔镜对348例不明原因胸腔积液的诊断价值[J].中国内镜杂志,2016,22(1):45-48.
[2]苗欣,韩一平.肺癌引起的恶性胸腔积液的研究和治疗进展[J].国际呼吸杂志,2016,36(15):1170-1174.
[3]黄其文,姜汉国.胸腔积液细胞块切片免疫组化染色技术鉴别诊断肺腺癌的临床研究[J].临床肺科杂志,2017,22(2):227-229.