朱艳华（辽宁省抚顺市职业病防治院辽宁抚顺113001）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0166-01
【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值。方法对55例临床疑诊为异位妊娠的患者行经阴道彩色多普勒超声检查，随访分析其诊断准确率，并对经临床证实为异位妊娠的病例声像图特征进行分析。结果经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠52例，经手术或保守治疗后确诊50例，诊断准确率为96.1%。其中未破裂型31例，流产及破裂型19例。结论经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠准确率高,具有重要的临床应用价值，是诊断异位妊娠的首选方式。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声异位妊娠
异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势,是妇产科常见的急腹症之一，可危及生命，因此早期及时做出明确诊断意义重大。本文采用经阴道二维彩色多普勒超声检查,分析异位妊娠的病例声像图特征，探讨经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值。
资料与方法
一、研究对象
我院2009年1月～2010年12月间临床疑诊为异位妊娠的患者55例，年龄19～41岁,平均27岁；停经时间35～62天，平均46天；尿妊娠试验阳性或弱阳性,多有不规则阴道流血及腹痛史。
二、仪器和方法
采用GE公司LOGIQ7型彩超诊断仪，阴道探头频率5～9MHz。嘱患者排尿后取膀胱截石位,阴道探头外套避孕套，将探头缓慢置入阴道紧贴穹窿,对子宫和双侧附件区进行多切面扫查，了解子宫腔内有无妊娠囊,认真分辨子宫旁附件区有无孕囊与包块，以及盆腔有无积液等,确定包块的形态、大小及与同侧卵巢的关系，盆腔积液的范围深度。彩色多普勒(CDFI)观察包块周边与内部血流信号特征，测量Vmax、Vmin及RI。阴道超声检查诊断结果与手术和病理结果作比较。
结果
55例疑诊宫外孕的患者中,经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠52例，经手术或保守治疗后确诊50例，妊娠部位均为输卵管。非异位妊娠的2例经随访证实1例为宫内正常妊娠，1例为宫内妊娠早期流产。经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠准确率为96.1%。
异位妊娠声像图特点:未破裂型31例（图1），表现为附件区边界清楚的环状高回声包块，内部为无回声区,部分无回声区内有卵黄囊及胎心搏动。流产及破裂型19例（图2）,表现为附件区探及不规则囊实性混合包块,边缘境界欠清，部分内见高回声环状结构和液性暗区，未见明确胚芽与卵黄囊，盆腔内可见多少不一的积液。彩色多普勒示包块周边可见环状血流信号,多普勒检测到滋养层动脉血流频谱,舒张末期流速增加,呈低阻力型,阻力指数(RI)为（0.44±0.05）。
讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,约有95%～98%发生在输卵管,近年来其发生率有明显上升的趋势[1]。由于该病发病急，进展快，所以早期发现、早期诊断，是选择适当的治疗方法、降低死亡率及并发症的关键。超声检查是临床上早期诊断异位妊娠的首选方法。但部分异位妊娠在流产和破裂前，症状和体征往往都不明显,且不典型异位妊娠的包块多较小，给临床诊断造成困难。
经阴道彩色多普勒超声检查不需要充盈膀胱，缩短了就诊时间，经阴道探头能与盆腔脏器密切接触,可避免患者肠气、肥胖等因素的影响，可获得清晰的图像,并且探头频率高，彩色血流显像、频谱多普勒的取样容易等优点，明显优于经腹彩色多普勒超声，我们的结果显示经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠符合率为96.1%，明显提高了异位妊娠诊断准确率。
异位妊娠本身超声表现呈多样性，生长过程相对正常宫内妊娠缓慢，同时由于宫外孕妊娠囊不能正常生长而发生一些病理变化，失去其正常形态。流产或破裂型异位妊娠附件区可见形态不规则的混合性回声包块,伴有盆腔甚至腹腔积液。未破裂型异位妊娠于一侧宫旁输卵管内可见胚囊样结构,囊壁较厚形成环状高回声、围绕中心小的无回声区，即Donut征[2]，伴或不伴卵黄囊及胚芽回声。而彩色多普勒超声通过包块周边检出环状或半环状血流信号,多普勒检测到低阻力型滋养层动脉血流频谱,对异位妊娠早期诊断有重要价值[3]。
通常在宫腔外发现有卵黄囊或胎芽的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠。部分患者宫腔内未见妊娠囊，而一侧附件区可见空的小囊性结构，需要与黄体囊肿相鉴别,以免漏诊或误诊。通过将附件区囊肿囊壁与内膜回声或卵巢实质回声对比的方法诊断或排除异位妊娠很有意义[4]，胚囊样环状结构回声高于内膜及卵巢实质回声，黄体囊肿囊壁回声等于或低于卵巢实质回声。由于卵巢妊娠的发生率较低，如果明确厚壁囊肿位于卵巢内,则异位妊娠的可能性很小。
总之，经阴道彩色多普勒超声检查结合病史及血(尿)HCG水平进行动态随诊观察，认真细致的分析附件区包块与子宫及卵巢的关系，能够提高异位妊娠诊断准确率，具有重要的临床应用价值，是目前诊断异位妊娠的首选方式。
参考文献
[1]陈常佩,陆兆龄.一滴水看大海——中国医学影像技术刊登超声诊断与异位妊娠的论文17年回顾.中国医学影像技术,2001,17(9):884-885．
[2]孔秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学.北京:人民卫生出版社,2001:7．
[3]侯新燕,矫健,刘元周等.彩超半环状血流信号对早期异位妊娠的诊断意义.中国超声医学杂志,2006,22(10):780-782.
[4]胡蓉,向红,刘晶.异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿的超声对比研究.中国超声医学杂志,2007,23(8):612－614．