张立峰杨丽萍1
（上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心200120）
【摘要】目的观察双蒺汤结合耳穴疗法治疗围绝经期综合征的临床疗效。方法将136例围绝经期综合征患者随机分成两组，治疗组68例用中药双蒺汤结合耳穴治疗，对照组68例给与更年安治疗，两组治疗疗程均为八周,以KI量表及围绝经期综合征评定量表作为评价指标，观察治疗前后两组的指标变化，观察疗效。结果治疗组与对照组对围绝经期综合征的治疗有不同程度的疗效，但治疗组症状的改善优于对照组（P＜0.05）。结论双蒺汤结合耳穴疗法治疗围绝经期综合征具有较确切的疗效。
【关键词】围绝经期综合征双蒺汤耳穴疗法临床观察
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0099-02
围绝经期妇女由于卵巢功能退行性改变、神经内分泌功能失调，导致一系列以躯体及精神心理症状为主的临床综合征[1]，临床表现为烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、情志不宁等，严重影响了中老年妇女的身心健康。在临床中，我们采用中药验方双蒺汤（自拟方）结合耳穴疗法治疗围绝经期综合征，取得了一定的疗效，现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料所有观察病例均为本中心2011年6月至2013年11月门诊就诊患者，经临床诊断为围绝经期综合征妇女。随机分为治疗组(中药双蒺汤结合耳穴疗法)和对照组(更年安)。治疗组68例，平均年龄(52.80±3.76)岁，平均病程38.6月；对照组68例，平均年龄（52.95±3.98）岁，平均病程37.8月。两组资料在年龄、平均病程等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2诊断标准参照2000年美国出版的CurentMedicalDiagnosisAndTreatment(现代疾病诊断与治疗)制定：(1)由于年龄因素导致的月经失调或月经终止；(2)伴有潮热和汗出等症状。
1.3纳入标准
符合上述诊断标准者；年龄41～60岁。
1.4排除标准
患有生殖器官恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤需要手术治疗者；子宫切除或双卵巢切除者；近3个月内参加其他临床试验的患者；合并有心脑血管、肝、肾等严重原发性病变；合并有未能控制的内分泌疾病(糖尿病、甲亢等)等。
2治疗方法
2.1治疗组治疗组给予验方双蒺汤结合耳穴治疗。中药组方：潼蒺藜15g，白蒺藜15g，女贞子15g，旱莲草15g，仙灵脾12g，怀牛膝12g，蝉衣9g，僵蚕9g，白芍12g，丹参15g，川芎9g，茯苓15g，生甘草6g。根据不同的临床表现及辨证随证加减。耳穴治疗：选取耳穴为：肾，肝，脾，心，皮质下，内生殖器，神门等，参照标准化耳穴图取穴。用耳穴探测仪选定穴位，将耳穴贴的王不留行籽对准耳穴位粘贴，每周每穴用2贴，每次单耳治疗，每周双耳交替。疗程8周。
2.2对照组对照组予更年安（江西济民可信药业）口服，一日三次，一次6粒，8周为一疗程。
3统计学方法
应用SPSS16.00软件对临床数据进行统计分析，各组数据指标用平均数±标准差表示,两样本均数比较用t检验，自身前后比较用配对t检验。
4评价指标
4.1安全性指标一般体检项目:心率、血压；血、尿常规化验；肝功能(ALT)、肾功能(Cr、BUN)检查。治疗前、后共2次。
4.2疗效评价指标临床疗效评价指标主要为两种：围绝经期综合征评定量表，KI量表。
5结果分析
5.1安全性分析两组（治疗组与对照组）患者经治疗前、治疗后安全性指标的检查，均未发现指标异常及明显不良反应，两组治疗方案安全性良好。
5.2两组治疗前后KI评分两组在治疗前、治疗八周后分别进行KI评分，数据经统计学处理，结果显示：两组治疗前积分无显著性差异，P＞0.05,具有可比性。治疗组、对照组治疗前后比较，结果显示有显著性差异(P＜0.05)；治疗组和对照组间治疗八周后KI评分比较，有显著性差异，(P＜0.05)。
5.3围绝经期综合征评定量表评分情况：治疗组与对照组治疗前社会维度、躯体维度、心里维度与治疗后数据比较，均具有显著性差异（p＜0.05）；治疗组治疗八周后与对照组治疗八周后比较，在躯体维度、心里维度两方面数据具有显著性差异（p＜0.05）；治疗组治疗八周后与对照组治疗八周后比较，在社会维度方面数据不具有显著性差异（p＞0.05）。数据见下表1。
表1围绝经期综合征评定量表各个领域两组治疗前后计分比较
6讨论
通过对我国妇女的调查显示约有60%～75%的妇女在围绝经期可出现症状,其中相当部分患者症状较严重,影响正常生活及工作[2]。随着社会的进步，人们对围绝经期综合征相关方面知识认知度逐渐提高，社会女性对健康及生活质量有了更高的需求，对围绝经期症状的干预已成为医学界关注的热点课题[3]。围绝经期综合征常用的以激素疗法(HormoenTheraPy，HT)为主的治疗方法，能有效改善围绝经期潮热、失眠及绝经后泌尿生殖道萎缩症状，预防骨质疏松及相关骨折的发生等[4]，但HT短期应用可致阴道不规则出血、体重增加和乳房胀痛等，长期应用增加乳腺癌、心血管疾病、中风和增高老年痴呆的发生率[5]，寻求替代疗法成为必然。
祖国医学基于辨证论治与整体观念的治疗体系，在各种疾病的治疗中发挥着其独有的优势与特色。中医学认为,围绝经期综合征是以肾气虚衰、天癸亏竭为生理病理基础的妇科常见病。国内应用中医药治疗围绝经期综合征的研究很多。枣庄市中医医院针灸科蒋湘萍用腹针加耳穴贴压治疗围绝经期综合征疗效显著，对血清E2、FSH、LH有良性调节作用，对Kupperman指数评分改善作用显著[6]；宁夏自治区中医研究院何惠玲等采用清心滋肾汤治疗肾阴虚型围绝经期综合征疗效显著,能促进和调节围绝经期尚未完全衰退的卵巢分泌E2,抑制垂体促性腺激素的过度分泌,从而缓解临床症状[7]。自己认为，围绝经期综合征患者的发病与肝肾两脏关系尤为密切，病理机制除肝肾失调外，血瘀、痰湿亦是重要的发病因素，肝肾失调、痰瘀阻络为其主要病机。以补肾平肝、活血化湿为治法，自拟验方双蒺汤结合耳穴疗法用于围绝经期综合征患者的治疗，取得了一定的疗效。双蒺汤组方：潼蒺藜、白蒺藜、女贞子、旱莲草、仙灵脾、怀牛膝、蝉衣、僵蚕、白芍、丹参、茯苓等，随症加减。其中潼蒺藜温补肝肾，白蒺藜平肝、解郁，两药合用，共奏补肾平肝之效；女贞子、旱莲草滋补肝肾；淫羊藿补肝肾、助阳益精，药理作用显示在促进性腺功能方面具有一定作用[8]；怀牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经；僵蚕能祛风定惊，化痰散结；白芍平肝止痛、养血调经、敛阴止汗；茯苓健脾补中、利水渗湿、养心安神。诸药合用，共奏补肾平肝、活血化痰的功效。
耳针是在耳廓穴位用针刺等刺激防治疾病的一种方法。中医学认为人体是一个有机的整体，耳并不是一个独立的听觉器官，它和脏腑有着密切的关系[9]。《灵枢·脉度》篇：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《难经·四十难》：“肺主声，故令耳闻声。”《证治准绳》：“肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”等。耳穴选穴肾，肝，脾，心，皮质下，内生殖器，神门等,也是针对本病病机，以肝肾两脏为主进行选穴治疗的。
验方双蒺汤在调补肝肾的基础上，自己认为主要有以下两点的侧重点。其一，注重血瘀为患：其实，早在《医林改错》一书中，医家王清任对血瘀导致的围绝经期症状早有阐述，如“血府逐瘀汤”方后所列诸病，如“晚发一阵热”、“心里热”、“瞀闷”、“不眠”、“心跳心忙”、“夜不安”等10，均与现代围绝经期综合征的症状相吻合，所以，瘀血是致病的重要因素，临床中要引起足够重视；同时，双蒺汤运用了“虫类”药物如蝉衣、僵蚕等，僵蚕能祛风定惊，化痰散结，蝉衣为发散风热之品,但具有“解痉”作用，其提取物可使心率显著变慢，以缓解心悸、眩晕等症状[11]。
参考文献
[1]肖春燕，陈宁君等.补肾平肝法治疗围绝经期综合征效果观察[J].社区医学杂志，2011，9(3)：49-50.
[2]黄彩梅，张婷婷等.女贞汤治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征35例临床观察[J].四川中医，2011，29（3）：100-101.
[3]崔骞，冀志芹.定坤汤治疗围绝经期综合征临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（9）：147-148.
[4]TheNorthAmericanMenopauseSociety.MenopauseCoreCurriculumStudyGuidelsted.2002.
[5]TheNorthAmericanMenopauseSociety.MenopauseCoreCurriculumStudyGuidelsted.2002.
[6]蒋湘萍.腹针加耳穴贴压调治围绝经期综合征65例疗效观察[J].山东中医杂志，2011，30（1）：31-32.
[7]何惠玲，李红等.清心滋肾汤治疗围绝经期综合征30例[J].陕西中医，2011，32（11）：1450-1451.
[8]王浴生.中药药理与应用.北京.人民卫生出版社,2000.1121.
[9]杨甲三，张吉等.针灸学.北京.人民卫生出版社,1989.503-512.
[10]陕西省中医研究院.血府逐瘀汤所治症目[M].医林改错注释,1985,2:76-80.
[11]王浴生.中药药理与应用.北京.人民卫生出版社,2000.1222.
注：上海市中医药基金课题课题编号：2010L108B