欧美珍冯丽嫦翁丽康淑泉(广东省中山市人民医院妇科528403）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0038-02
【摘要】目的探讨广泛全宫切除术前阴道塞纱和宫颈准备方法再造流程的效果研究。方法选择行广泛全宫切除术患者60例，设对照组和实验组各30例，对照组采用改良的术前阴道塞纱方法及宫颈准备：实验组实施术前阴道塞纱和宫颈准备方法再造流程：术前1天由护理组长给患者签署阴道塞纱知情同意书及进行相关的健康教育指导后再行妇科检查（了解及评估患者子宫阴道及穹窿部情况），术晨行常规阴道灌洗后由夜班护士予妇科专用消毒棉枝蘸0.5%碘伏涂宫颈及其穹窿部，术前由同一护理组长将宽为2cm的无菌阴纱卷前端50cm用0.5%碘伏浸湿后（阴纱卷不能太湿，以不滴水为标准）按阴道塞纱护理操作常规进行。两种方法均采用VAS疼痛评估表评估患者阴道塞纱的疼痛情况。术后由手术医生对两组病人术前阴道塞纱及宫颈涂药等术前准备的效果进行评估。结果实验组实施广泛全宫切除术前阴道塞纱和宫颈准备方法再造流程的效果与对照组相比P﹤0.01，具有统计学意义。结论广泛全宫切除术前阴道塞纱和宫颈准备方法再造流程能减轻广泛全宫切除术术前阴道塞纱给患者带来的疼痛及不适，提高手术效果，预防手术损伤，减少手术并发症，提高医疗护理质量。
【关键词】广泛全宫切除术妇科检查宫颈涂药0.5%碘伏液再造流程
在可以手术的妇科恶性肿瘤中，以广泛全宫切除术最常用。广泛全宫切除术包括切除全子宫、子宫周围各韧带、子宫颈旁和阴道旁组织、附件以及切除长约3～4㎝或1/3～1/2的阴道壁[1]。术前阴道塞纱和宫颈准备是广泛全宫切除手术术前准备的重要护理措施之一，护士对阴道塞纱和宫颈准备的认识及操作手法对手术的顺利进行及病人的舒适度有着很大的影响，鉴此，笔者于2010年8月～2011年4月为妇科实施广泛全宫切除术前阴道塞纱和宫颈准备方法再造流程，经临床应用30例，效果满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年8月～2011年4月在我院妇科住院行广泛全宫切除术的60例患者，年龄35～65岁，平均45岁。其中宫颈癌32例（宫颈癌Ⅰa20例，宫颈癌Ⅰb12例）。子宫内膜癌28例（子宫内膜癌Ⅱa18例，子宫内膜癌Ⅱb10例），随机分为对照组和实验组各30例。两组年龄、病情及病程比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1实施方法对照组采用改良的术前阴道塞纱方法及宫颈准备：即手术前1天由当班护士给患者签署阴道塞纱知情同意书及相关的健康教育指导，术晨行常规阴道灌洗后予妇科专用消毒棉枝蘸龙胆紫药水涂宫颈，术前由当班护士采用将宽为2cm的无菌阴纱卷前端50cm用1%碘伏浸湿后（阴纱卷不能太湿，以不滴水为标准）按阴道塞纱护理操作常规进行。实验组实施术前阴道塞纱和宫颈准备方法再造流程：术前1天由护理组长给患者签署阴道塞纱知情同意书及进行相关的健康教育指导（目的是让病人了解术前阴道塞纱的全过程及重要性，满足病人对护理操作的知情权，缓解紧张心理，使病人在理解的基础上以积极的心态配合操作），给患者签署阴道塞纱知情同意书及进行相关的健康教育指导后由同一护理组长给患者行妇科检查（目的是能动态和有针对性评估患者心理及配合程度、子宫阴道及其穹窿部等情况，使塞纱的准备工作做到心中有数），术晨行常规阴道灌洗后由夜班护士予妇科专用消毒棉枝蘸0.5%碘伏涂宫颈及其穹窿部，术前由同一护理组长将宽为2cm的无菌阴纱卷前端50cm用0.5%碘伏浸湿后（阴纱卷不能太湿，以不滴水为标准）按阴道塞纱护理操作常规进行。两种方法均嘱患者放松、深呼吸及勿使用腹压，阴纱待手术完毕由手术医生取出。两种方法均采用VAS疼痛评估表评估患者阴道塞纱的疼痛情况，术后由手术医生对两组病人术前阴道塞纱及宫颈涂药等术前准备质量进行评估。
1.2.2评价方法①疼痛评估。两组均采用视觉模拟法VAS疼痛评估表[2]评估行阴道填塞纱卷期间的疼痛。视觉模拟法VAS疼痛评估表是划一横线，一般为10cm，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自我感觉最能代表其疼痛之处画一交叉线，0为无痛，1cm为轻度疼痛，5cm为中度疼痛，7cm、8cm、9cm、10cm为重度疼痛。②阴道塞纱效果。手术后由主刀手术医生对两组患者术前阴道塞纱的效果进行评估，主刀手术医生根据术前阴道填纱是否紧密、能否使阴道撑起饱满有张力等评估，术前阴道填纱是紧密，能使阴道撑起饱满有张力为满意，否则为不满意。
1.2.3统计学方法用Foxplus建立数据库，采用SPSS10.0统计软件进行x²检验。
2结果
两组患者疼痛及医生满意率比较，见表1。
表1手术医生对两组患者术前阴道塞纱效果评价
3结论
阴道塞纱质量对手术的顺利进行及病人的舒适度有着很大的影响，有研究显示传统的术前阴道塞纱，由于干阴纱对阴道壁的刺激、摩擦，病人感觉疼痛不适，从而也影响了阴道塞纱质量[3]。从表1、表2可知，对照组采用改良的术前阴道塞纱方法及宫颈准备的随意性大，不能动态及有针对性地评估病人心理感受、配合程度、子宫阴道及其穹窿部等情况，病人对操作的知情权是否得到满足，病人是否缓解无知和紧张心理，故此病人会觉得难受和不适，而且经临床研究护士采用将宽为2cm的无菌阴纱卷前端50cm用1%碘伏浸湿后会产生很多泡沫，这些泡沫会直接影响护士行阴道塞纱操作的效果。而实施术前阴道塞纱和宫颈准备方法再造流程的优点第一是术前1天由护理组长给患者签署阴道塞纱知情同意书及进行相关的健康教育指导，目的是让病人完全了解术前阴道塞纱的全过程及重要性，满足病人对护理操作的知情权，缓解紧张心理，使病人在理解的基础上以积极的心态配合操作。第二由同一护理组长给患者行妇科检查，目的是护理组长能更连续动态和有针对性评估患者心理及配合程度、子宫阴道及其穹窿部等情况，能使阴道塞纱的准备工作做到心中有数，护理组长能及时做好病人的心理护理和阴道塞纱操作的充分准备。第三护士对阴道塞纱和宫颈准备的方法进行改良，都使用0.5%碘伏，经临床研究护理组长采用将宽为2cm的无菌阴纱卷前端50cm用0.5%碘伏浸湿后不会产生很多泡沫，也不会影响护理组长行阴道塞纱操作的效果，而0.5%碘伏具有润滑的功效，可减小对阴道壁的剌激及摩擦，能减轻病人的疼痛及提高病人对护士操作时的配合，从而提高了阴道塞纱的效果，而0.5%碘伏还有消毒作用，可预防感染，减少手术残端出血及术后并发症。故实施术前阴道塞纱和宫颈准备方法再造流程能使患者疼痛程度显著降低（p＜0.01），且由于患者充分放松，纱卷可充分填塞到位，使阴道撑起饱满有张力，术中能够很容易分离出足够长度的阴道壁，可使术中分离膀胱、直肠、阴道的时间明显缩短，减少出血，避免损伤尿道、膀胱、直肠，从而达到安全手术的目的[4]，因而显著提高了术者的满意度（p＜0.01）。因此，广泛全宫切除实施术前阴道塞纱和宫颈准备方法再造流程是减轻病人术前准备痛苦、提高手术效果及手术安全的一项重要护理意义。该意义主要体现在护理工作能真正以病人为中心及实现个性化的专科护理服务，推动专科护理发展及医院护理工作及水平的提高，以及提高对护理工作的认可度有着重大现实意义。
参考文献
[1]余英，张群贵．阴道塞纱在妇科恶性肿瘤手术中的应用[J]．实用临床医学2007，8（第2期）：72.
[2]刘雪琴，彭刚艺．临床护理技术规范[M].广东科技出版社，2007．8．第111-112页.
[3]翁丽.广泛全宫切除术患者术前阴道塞纱方法的改进，护理学杂志,2009年06期.
[4]黎琼林.术前改良式阴道塞纱在广泛全宫切除术的应用[J]当代护士（学术版）2009年卷05期.