左进涛（大连市第七人民医院辽宁大连116023）
【摘要】目的比较米氮平与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效与安全性。方法60例老年抑郁症患者随机分为两组，其中米氮平组34例，舍曲林组32例，观察期为4周，使用HAMD和TESS量表于治疗前、治疗后1、2、3、4、周评估两组的疗效和安全性。结果两组治疗后HAMD评分下降均有显著性(P<0.01)，两组间HAMD评分减分率差异无显著性(P>0.05)。米氮平组不良反应有嗜睡、头昏、食欲增加、体重增加等，舍曲林组不良反应为恶心、厌食，腹泻，失眠等，两组的不良反应均较轻微。结论两药都是治疗老年抑郁症有效而安全的药物。
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0172-02
本文使用米氮平与舍曲林治疗66例老年抑郁症患者，尝试对两药的安全性及临床疗效进行比较。
1对象与方法
1.1对象：2012年7月～10月在我院心理科住院的老年抑郁症患者。入组病例符合ICD-10抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表HAMD>20分，年龄60岁以上。排除严重心、肝、肾及神经系统疾病。符合上述条件者共66例，随机分成两组，其中米氮平组34例，男14例，女20例，平均年龄(63+6)岁，平均病程(10.3±4.3)年，有抑郁症家族史者6例；舍曲林组32例，男14例，女18例，平均年龄(62±6)岁，平均病程(11.8±5.3)年，有抑郁症家族史者4例。两组间上述各项指标的差异均无显著性。
1.2方法：所有人组病例均经2周清洗期，米氮平组起始剂量为7.5mg／d，5-7天加至30mg／d，一直服用到观察结束；舍曲林起始剂量50mg／d，5～7天增至100—150mg／d，一直维持到治疗结束。
1.3量表评定：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)、临床疗效总评量表(CGI)、不良反应量表(TESS)分别于治疗前、治疗后1、2、3、4、周共进行5次评定。上述临床量表由两位资深精神科医生进行评定，评分差异无显著性。
1.4临床疗效评估：依据HAMD减分率来判定，减分率>75％为临床痊愈，50％一75％为显效，25％—50％为好转，<25％为无效。
1.5实验室检查：所有入组病例在治疗前及治疗后各周检查血常规、肝功能、心脑电图及体重。
1.6统计方法：以SPSSl6.0统计软件包进行x2检验、t检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较：66例人组患者均完成了4周临床试验，米氮平组痊愈3例，显效20例，好转8例，无效3例，显效率为67％，有效率为91.2％；舍曲林组痊愈例2，显效18例，好转8例，无效4例，显效率为62.5％，有效率为87.5％。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2两组HAMD评分比较：两组治疗前HAMD总分比较差异无显著性(P>0.05)，表明两组患者疾病严重程度相似，具有可比性。治疗后两组HAMD分值均明显下降(P<0.01)，米氮平组第4周减分率为68％，舍曲林组为65％。治疗后各周HAMD减分率组间差异均无显著性(P>0.05)，提示两种抗抑郁剂治疗老年抑郁症均有效，且疗效相当
2.3两组不良反应比较：米氮平组常见的不良反应有嗜睡6例，头晕4例，食欲增加5例，体重增加4例(增加0.43～4.63kg)，激越1例，心悸1例，口干1例。舍曲林组常见的不良反应有口干2例，腹泻5例，心悸1例，激越3例，恶心6例，体重增加2例，失眠4例，食欲增加1例。以上症状多见于治疗初期，程度较轻，一般不需特殊处理，随着治疗进展而减轻或消失。实验室检查无明显异常。
3讨论
文献报告米氮平和舍曲林对抑郁症疗效肯定，且不良反应小，程度较轻，目前已广泛应用于临床。本研究采用随机对照设计，对两种药物治疗老年抑郁症的疗效和安全性进行比较。结果显示，治疗后两组HAMD总分均明显下降，米氮平与舍曲林对老年抑郁患者均有明显疗效，米氮平治疗后1周开始起效，舍曲林治疗后2周开始起效，4周后两组疗效相近。米氮平组显效率为67％，有效率为91.2％，舍曲林组显效率为62.5％，有效率为87.5％，与多数文献报道相符。两组不良事件的发生均较少且轻微，不需特殊处理。米氮平组有4例患者体重增加明显，但此4例患者在发病期间均有明显消瘦。老年人对药物的敏感性高，耐受性差，易产生不良反应，因此在使用剂量上不宜过大，尤其是起始剂量，对部分老年人米氮平15mg／d舍曲林50mg/d即达治疗剂量。米氮平独特的作用机理，它主要通过阻断突触前a2肾上腺素受体导致去甲肾上腺素(NE)释放增加，刺激5-HT能的神经元胞体上a2受体引起5-HT释放增加，具体是通过5-HT1受体引起神经传导的净增加，又直接阻断5-HT2和5-HT3受体，我们把这一效应称为“特异的5-HT1兴奋作用”。5-HT2受体兴奋可引发失眠、焦虑、激越和性功能障碍，而5-HT3受体兴奋则可引起恶心，这两种受体被阻断则副作用明显减少，所以米氮平发挥了缓解焦虑的作用，最终通过促进NE和5-HT神经传递而发挥抗抑郁作用，这种双重阻断作用也是其起效较快的主要原因。此外米氮平与组胺受体亲和力相对较强，因此它具有一定的镇静催眠作用，它减少苯二氮卓类药物合用，降低了合并用药带来的不良反应，耐受性好，尤其对老年患者安全性高。舍曲林属于SSRIs类抗抑郁剂，抑制5-HT舍去到纹体突触体的强度是氟西丁的5倍，氟伏沙明的10倍，丙咪嗪的60倍，对NE/5-HT摄取抑制的选择性比其它药都高，因5-HT选择性高，故对5-HT-,DA-,H-,M-H和其它受体亲和力低，相应的副反应就少。常见不良反应为恶心、厌食，腹泻，失眠等，程度均较轻，尤其对老年期患者使用安全。本研究观察期为4周，两组患者中均未发现一例严重不良事件，长期疗效需要进一步随访研究。综上所述，米氮平与舍曲林对老年抑郁症患者均有肯定疗效，副作用少，是老年期抑郁症患者的理想选择。
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