陈孝东1曹勇军2
（1江苏省沭阳县人民医院神经内科223600;2江苏省苏州大学附属第二医院神经内科215004）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0170-02
背景和目的：肉毒毒素日益增多地被用于治疗脑卒中导致的上肢痉挛状态，但其对上肢功能的影响不明确。本研究旨在评价肉毒毒素对卒中后上肢痉挛状态及功能预后的影响。方法：333例存在上肢痉挛、功能下降的卒中患者被纳入这项多中心、随机、对照研究。干预组接受A型肉毒毒素注射治疗及4周标准的循证治疗，根据需要，于3、6、9个月时给予重复注射和/或治疗，对照组仅接受4周标准的循证治疗。主要观察治疗后1个月时上肢功能情况（动作研究上臂试验，ARAT），次要结局包括：治疗后1、3、12个月时肌张力、肌力、活动受限及疼痛。采用盲法评估并基于“意向治疗”进行分析。结果：治疗后1个月，两组上肢功能改善达到ARAT“成功结局”的比例无显著性差异【干预组：42/167（25.1%），对照组：30/154（19.5%）；P=0.232】；干预组1个月时的肌张力、3个月时的上肢肌力、12个月时疼痛以及1、3、12个月时的基本上臂功能性活动（手卫生、穿衣）改善显著优于对照组。讨论：脑卒中后上肢痉挛状态与功能下降的确切关系尚存在争议[1]。本研究发现，A型肉毒毒素注射治疗可以降低患者肘关节肌张力，与以前的研究结果相一致，但不能增进上肢功能恢复，提示痉挛状态可能不是患肢功能下降的重要原因；A型肉毒毒素注射治疗可以减轻患者12个月时的疼痛，而不是肌张力下降的1、3个月时，且不能改善患者12个月时的肌张力，减轻疼痛与降低肌张力不相平行，提示A型肉毒毒素可能通过改善痉挛状态以外的途径起到镇痛作用（如：通过阻断痛觉传导通路的神经递质）[2]；本研究首次发现，A型肉毒毒素可以提高患者3个月时的上肢肌力，但该作用不能持续至12个月。
参考文献
[1]AdaL,O’DwyerN,O’NeillE.Relationbetweenspasticity,weaknessandcontractureoftheelbowflexorsandupperlimbactivityafterstroke:anobservationalstudy.DisabilRehabil.2006;28:891-897.
[2]DollyJO,AokiKR.Thestructureandmodeofactionofdifferentbotulinumtoxins.EurJNeurol.2006;13(suppl4):1-9.