王晓东(安徽省天长市人民医院外二科安徽天长239300)
【摘要】目的探讨老年胆结石手术的手术治疗方法及疗效。方法将我院2008年12月至2010年6月收治的56例胆囊结石的老年患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，对照组采用开腹手术治疗，治疗组采用腹腔辅助手术治疗，比较两患者的临床疗效。结果治疗组无中转开腹病例，且其在手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及并发症方面显著少于对照组，P<0.05。结论腹腔镜治疗老年胆囊结石的创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广。
【关键词】老年胆囊结石手术腹腔镜
【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0205-02
随着我国老龄化步伐的加快，老年患者的数量正在逐渐增多。胆囊结石是老年患者的常见病，在60岁以上的老年人中，该病的发病率仅次于高血压、慢性肺气肿及冠心病。且老年人身体耐受能力较差，常合并多种疾病，这都会增加手术的风险，开腹手术的并发症和病死率较高[1]。随着腹腔镜胆囊切除术的普及，其取代开腹手术已成为一种趋势。我院2008年12月至2010年6月采用腹腔镜辅助胆囊切除术治疗老年胆囊结石患者30例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
56例胆囊结石的患者，入选标准：⑴经CT、B型超声波(BUS)确诊者；⑵因进油腻食物、饱餐或劳累后诱发急性发作；排除指标：⑴腹部恶性肿瘤患者；⑵严重的并发症；⑶严重的心肝肾功能不全者；其中男性24例，女性32例。年龄51～76岁，平均(64.8±6.2)岁。病程1～19年，平均5.3±2.1年，伴急性胆囊炎者5例，有慢性胆囊炎病史者12例，既往有过胆绞痛等急性胆囊炎症状发作史者14例，有腹部手术史者5例，体重指数(BMI)范围在16～33，临床表现为典型的右上腹、剑突下疼痛，伴寒战、恶心、发热、呕吐。体检示右上腹肌紧张，合并糖尿病者2例，合并有冠心病、高血压者3例。将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组30例和对照组26例，两组患者在年龄、性别、病程、合并症、结石位置、大小、临床表现等方均无统计学意义，P>0.05。
1.2治疗方法
⑴对照组：采用传统的开腹手术治疗，于右侧肋缘下斜切口，长约10cm，结扎胆囊管、胆囊动脉后剥离胆囊。⑵观察组：采用腹腔镜手术治疗，常规手术野皮肤消毒，铺巾，备皮、禁食水、灌肠、留置尿管，连续硬膜外麻醉，患者取头高脚低20°～30°，左侧倾斜10°～15°位，三孔法或四孔法进行手术，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度。靠近壶腹部胆囊壁撕开浆膜层，解剖分离显露胆囊管，小心解剖胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊动脉，仔细分离确认三管关系，钛夹夹闭胆囊动脉后远端电凝切断，距胆总管0.5cm以钛夹夹闭胆囊管，远端再施一钛夹，在两钛夹间切断，进行胆囊全部切除，常规置引流管自腋前线戳孔引出[2]，术后3天引流管无血液及胆汁流出后拔除。
1.3评价指标
比较两组患者的手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及并发症(感染、肠粘连、出血、胆管损伤、胆心反射等)。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。以（x-±s）表示计量资料，组间比较采用T检验，采用百分比描述计数资料，χ2检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义｡
2结果
治疗组和对照组的治愈率分别为84.0%(84／100)、88.0%(88／100)，两组之间无显著性差异，P>0.05。治疗组无中转开腹病例，且其在手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间显著少于对照组，P<0.05。见表1。治疗组术后并发症的发生率为3.0%。对照组为12.0%，对照组的并发症显著多于对照组，P<0.05。
表1两组患者临床疗效比较
3讨论
近年来，胆囊结石的发病率在我国和全世界范围内都有明显上升的倾向。老年胆囊疾病往往具有病程长、反复发作，胆囊内结石大且多、易癌变的特点。手术治疗老年胆囊结石的关键是及时解除胆道梗阻，降低胆道压力，通畅引流胆汁。腹腔镜是治疗胆囊良性疾患的“金标准”，相对于传统开腹手术，具有创伤轻、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点，通过腹腔镜同样可以检查腹腔脏器，直视胆囊、胆管的情况及诊治腹腔并存疾病，并可以在直视下分离腹腔粘连，避免了开腹手术对患者腹腔的干扰及心理造成的不良影响[3]。随着人们生活水平的提高，饮食结构改变，胆囊炎、胆石症的发病率呈上升趋势，手术仍然是这些疾病的可靠治疗手段。现今，腹腔镜胆囊切除术虽然具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，但出血和胆道损伤则是随之而来的并发症。且腹腔镜胆囊切除术中止血困难，术中出血往往使术野模糊不清，增加了手术难度、并发症的发生。所以开腹手术在一些情形下还是必要的选择，在胆囊切除术中，如何避免肝外胆管损伤等并发症的发生，一直是大家关注的焦点。Calot三角，是整个手术的危险区域，手术中的关键步骤是对Calot三角的解剖，此处操作稍有不慎，极易造成严重的后果。
现在高龄已不是胆囊切除手术的禁忌证，不能因患者高龄、并存病多而放弃手术。本研究结果显示采用腹腔镜治疗组的手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及并发症方面显著少于开腹组，P<0.05。综上所述，腹腔镜治疗老年胆囊结石的创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广。
参考文献
[1]孟钰．老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床应用及围手术期处理[J]．中国中医药现代远程教育。2009；7(2)：150．
[2]林毅，杨晦．腹腔镜下胆囊切除术治疗老年人结石性胆囊炎85例[J]．黔南民族医专学报，2009；22(3)：181-2．
[3]李传升．腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床效果对比[J]．中国老年学杂志，2010，30(19)：2759-2760.