【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理配合
腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、住院日短、恢复快等优点，目前，腹腔镜手术已成为我国开展比较成熟的手术方法，临床工作中提高腹腔镜手术的成功率，医护人员密切配合十分重要，手术室护理也是成为不可缺少的一部分。
1手术前准备
术前与患者及家属说明开腹手术的情况，取得患者及家属的配合。术前常规B超检查，了解胆囊及其周围关系，预定术前套管针的穿刺点。一般采用气管插管全麻。对不能耐受全麻的病人也可采用局麻。手术取仰卧位，头高5°～10°。备出常用和必要的手术器械，腹腔镜、气腹针、穿刺套管针、无损伤抓钳、分离钳、取石钳、超声刀或单极电凝钩、电剪5.连发施钛夹钳、冲洗吸引管、标本袋等
2手术配合护理
2.1消毒皮肤，贴手术薄膜，递海绵钳夹持碘酊、乙醇纱球消毒皮肤，递手术薄膜、干纱垫1块协助贴。
2.2连接、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及电切割系统。
2.3做切口，脐孔内下缘切开皮肤一小口，递15号刀切开，小弯钳1把、干纱垫1块拭血，用2把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
2.4置入穿刺套管，取出气腹针。递l0mm穿刺套管插入；递观察镜经此套管插入观察经穿刺套管插入观察镜，观察腹腔、肝、胆、膈、胃、十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。
2.5在内镜监视下同法依次做第2,3,4切口，第2切口在上腹正中线剑突下到脐部上1/3处，亦可置入5mm或10mm穿刺套管;第3切口在右锁骨中线上、右肋缘下两横指处，置入5mm的穿刺套管；第4切口在右腋前线肋缘前下3横指处，可置入5mm穿刺套管。穿刺完毕，取头高脚低、向左倾斜30°体位，以利用重力因素使小肠向左下腹移位，显露胆囊。
2.6分离胆囊管及血管，显露胆囊三角游离胆囊管及胆囊动脉；在胆囊管，胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹2～3个，置入一钝性剥离器长钳，分离及剥开胆囊管，并推开胆囊动脉周围的大网膜和肝十二脂肠带。分离从胆囊底部开始，逐步推向胆总管。剥离后，经切口B用剪刀或电灼器先切断胆囊动脉，后切断胆囊管。
2.7切除胆囊，长钳夹住胆囊颈部，并向前提起，用剥离器或电灼器将胆囊从肝门的胆囊床剥开，边游离边止血，以剥离钩分离胆囊床，直到全部剥离。小纱球条或吸引器吸净液体，电凝器电凝止血，用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出。
2.8彻底检查手术野，递冲洗吸引器灌入生理盐水，冲洗腹腔，清点物品数目。
2.9放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，取回腹腔镜及器械，同时用吸引器经套管针解除气腹。
2.10缝合创口，怀疑有感染或止血欠满意者一定要放置引流。用海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤。如果套管针处的腹壁切口被扩大，可用吸收线缝合，小切口皮肤用4-0的丝线缝合一针或用皮夹或免缝胶布（创可贴）覆盖封闭。
3手术中护理重点
注意呼吸、脉搏、血压的变化，保证输液通畅，遇出血时，准备好输血输液。术中按要求调整患者体位，术中各套管穿刺完毕后及时调整头高脚低、向左倾斜体位，以使肠管和网膜向下、向左移，便于显露胆囊。密切观察患者，保护和固定好患者的肢体。连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。充分了解各器械的用途及使用，各项设备应于手术前摆于适当的位置，迅速准确传递术中所需一切器械。配合过程中，各器械要轻拿轻放,避免碰撞,保护其尖端，以利于手术的顺利进行。
参考文献
[1]黎介寿，吴孟超.手术学全集普通外科卷.北京：人民军医出版社，1996.
[2]顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2001.