王新礼赵玉珍
山东省平度市人民医院266700
CT自1989年开发至今，作为一种大型的精密医疗设备，已广泛在临床中应用，是现代医学检查中不可或缺的辅助诊断的手段，随着CT设备的不断发展更新，迫切要求CT技师的工作质量及综合业务水平应全面提高，适应医疗发展的迅速步伐。CT技师的重要职能是充分利用医疗设备中提供的各项软硬件功能，致力于为临床医生提供病灶显示明确、组织结构层次分明及对比度良好等优点的优质图像，而这一切完全取决于CT技师自身的综合技能水平的高低，能直接对CT图像的质量造成影响，对继而对医生的准确诊断造成影响与障碍。对此，必须彻底纠正临床医生仅对诊断重视，但通常忽略常规的CT技师工作的对CT图像质量的影响的错误想法，对CT技师的工作给予充分的肯定。本文通过观察分析CT技师工作对临床诊断报告的影响，总结其相关经验如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院放射科480张CT影片，以模具支架、水模或其它尺寸水模25cm。分析总结CT技师在工作中对CT影片的诊断造成的影响的相关因素。
1.2测试方法
按以下方法对正常机器工作时进行扫描，步骤如下：
（1）将水模安装好，然后使用激光灯将水模定位到扫描中心，并选取120kV及100mA扫描、最大重建孔径、最大扫描孔径、ABDOMEN（腹部）协议，分别选择以2mm、5mm和10mm的层厚分两层（可根据具体机型的情况进行设置）进行连续性的扫描，另外，第3代CT由于存在一定的硬件性能变化导致在正反转图像时会形成图像质量的差异，对正、反转图像分两层进行连续扫描可观察保证图像的质量，图像的好坏及硬件上可能发生的性能变化。
（2）除了上述方法测量后，应对于某些疑似有质量问题的图像，可给予怀疑图像具有质量问题，以上述的方法，进行每周一次或有问题时皆按以参照并接受，按照上述的方法还应对所有影片进行重新扫描及测量，然后计算出临床诊断中属于尚可接受的偏差范围，客观评价CT技师的具体工作对临床诊断的图像质量的影响。
1.3统计学方法
本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
在众多影响CT图像质量的因素中，以扫描技术参数造成的影响最大，由于其影响导致质量下降125张，占26.0%，其中以x线剂量大小影响最大，由于其影响导致质量下降26张，占20.8%，其比例明显高于其它因素（P＜0.05），具有统计学意义。
3讨论
CT技师自身的综合技能水平的高低，能直接对CT图像的质量造成影响，对继而对医生的准确诊断造成影响与障碍，在众多的影响CT图像质量的因素中，影响最为突出的有暗室管理、窗技术的选择、机器的安装调试与校准、扫描技术参数、各种图像质量参数等，不同参数之间是相互密切联系，也是相互制约的。而在众多影响CT图像质量的因素中，以扫描技术参数造成的影响最大，由于其影响导致质量下降125张，占26.0%，扫描技术参数对CT影像的质量影响具体分析如下：
3.1剂量大小的影响
CT图像的质量保证是准确控制X线剂量大小，CT扫描通常采用的皆是大功率的X线管，对于扫描使用的不同剂量可根据不同部位具体进行选择，通常选择剂量参数的原则为：尽可能地使病人接受到X线的剂量减少，同时必须保证图像的质量，其标准为能够为临床提供可靠的诊断。使用剂量的大小对产生噪声的大小也有直接影响，同时噪声的大小又会影响到图像的质量，因此，不能选择剂量太低，会导致使图像的信噪比降低，从而影响图像的质量；也不能选择剂量太高，会导致图像的信噪比过高，也从而影响图像的质量。对于检查的器官要求较为精细或部位较为肥厚，如眼眶、内耳、下颈上胸部及腰骶部等，其扫描参数应适当选择高剂量，并且在机器允许的范围内尽可能进行长时间的扫描，更好地提高图像的密度分辨率和空间分辨率，进一步提高图像的质量。
3.2层厚的影响
扫描时选择的层间厚度叫做层厚，厚度对图像的分辨率有重要的影响，一般来说，切层越薄，图像空间的分辨率越好，但也有其缺点，切层越薄，所接受到的X线光子数就越少，对应的密度分辨率会随之下降，反之，切层越厚，所接受到的X线光子数就过多，对应的密度分辨率会过高，图像皆不清晰。因此，临床认为对于扫描的层厚应根据具体的需要，并通过对病变的大小进行观察后进行选取。一般情况下，临床需要对病变看得细致，就必须将切层尽量减薄，增加检查小病变的几率，但是具体层厚的选择仍然应该根据被检部位的大小谨慎选择。如颈间盘、眼眶、内昕道及内耳等部位的检查都必须采取较薄层厚进行，若需要观察的是软组织，其病变范围较大，则应该选择层厚较厚才合适临床诊断的需要。
3.3层间距的影响
中层间距在临床实践一般范围为0～l0mm，针对已给定的检查容积，往往层间距越小，病人所需的整体剂量和局部剂量就越高，尤其对于需要进行斜面、矢状及冠状，或是需要进行影像三维重建时，尽量减少层间距显得十分必要，通常需要将其减到零为止。
3.4扫描视野（FOV）的影响
按观察部位的大小对扫描时的扫描野（SFOV）和（或）显示野（DFOV）进行选择。若两者的大小非常相近，则应在显示野中根据需要观察的内容及范围进行大小的改变，使显示的重建图像更为清晰，使需要检查的病变更为细致。一般调整的方式为选择不同矩阵形式或改变显示野的范围，从而提高图像的显示分辨率，但对于重建像素的大小影响不会比机器本身的固有分辨率大。
3.5过滤函数的影响
根据观察不同的组织需要进行的对比及诊断的需要，选择相应的图像处理或扫描的过滤函数，保证得到最佳的重建图像，提高图像的密度分辨率和空间分辨率，通常的数学演算方法有三种，以“软组织算法”最为常使用，是一种以肺、骨、脂肪及肌肉优先显示的折衷算法，强调密度的对比分辨率使其图像处理特点，一般用于观察密度相差不远的组织，图像的显示为平滑、柔和。扫描技师需要对人体的解剖及各部位的常见病多发病的CT征象、标准扫描体位熟识，同时具备一定的诊断分析能力，对异常的病变做出准确的判断，以更好地采取相应的技术使其在扫描中显示更为充分清晰。因此，CT技师对临床诊断来说是非常重要的。
综上所述，CT技师在实际工作中，熟知CT的参数标准、主要性能及检测方法、加强基本技能的训练、基础知识的学习、工作责任心，是对确保CT在最佳工作状态及临床诊断的准确率的根本保证。
参考文献：
[1]刘国玉，周玉娥.提高技师综合素质与降低CT摄影废片率[J].实用医学影像杂志，2005，6（2）：97-98.
[2]钟安军.CT技师保证扫描图像质量的简易测试方法[J].中国医学装备，2007，4（8）：53-55.
[3]孟伟.CT技师工作的重要性不容忽视[J].医学设备信息，2005，20（12）：67-68.