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【摘要】目的：探讨卵巢甲状腺肿的声像图表现。方法：回顾性分析经手术病理证实的20例卵巢甲状腺肿患者的临床病理资料以及超声声像图表现。结果：20例卵巢甲状腺肿超声声像图表现为单房囊性2例；多房囊性10例；8例囊性内有实性成分，其中多房5例，单房2例，5例内有“甲状腺肿突起”；实性1例。结论：卵巢甲状腺肿超声声像图表现以单房、多房囊性或囊性内有实性成分为主，声像图特点不典型，术前诊断较困难。
【关键词】卵巢甲状腺肿；畸胎瘤；超声检查
【中图分类号】Q451【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-048-01
卵巢甲状腺肿是少见的卵巢肿瘤，属于卵巢成熟畸胎瘤的一种，约占所有卵巢肿瘤的0.5%。卵巢畸胎瘤内通常含有头发、牙齿、脂肪等成分，甲状腺组织约占5%～15%，而卵巢甲状腺肿的主要成分是甲状腺组织（至少50%以上）[1]。卵巢甲状腺肿临床少见，本文旨在探讨其超声声像图特点。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2014年6月—2015年6月在我院经手术病理诊断为卵巢甲状腺肿的患者20例，均为女性，年龄18～60岁，平均（40±12.5）岁；其中≤19岁2例，20～29岁4例，30～39岁3例，40～49岁8例，50～59岁2例，≥60岁1例。临床表现：10例有腰痛、腹痛、腹胀，其中1例以急腹症就诊，后诊断为卵巢囊肿蒂扭转；余10例无任何症状，均为体检时经妇科内诊检查或盆腔超声检查发现卵巢病变，其中1例曾于10年前接受双侧卵巢畸胎瘤切除术。所有病例术前均经超声检查，除1例因卵巢囊肿蒂扭转接受急诊手术外，其余病例均检查血清肿瘤标志物，术后病理诊断为卵巢甲状腺肿。仅1例术前接受甲状腺功能检查，其余19例未查，但临床无甲状腺功能亢进症状和体征。
1.2仪器与方法
采用PhilipsiU22，MedisonAccuvixXQ彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率3.5MHz，经阴道探头频率7.5MHz。常规超声检查病变部位、大小、边界、回声特点及血流情况。
2结果
2.1一般情况
20例卵巢甲状腺肿患者中，8例年龄40～49岁，占40.00%（8/20）。接受血清肿瘤标志物检查的19例患者中，7例血CA120升高，占29.17%（7/19）；4例血CA19-9升高，占20.00%（4/19）；其中2例CA120和CA19-9同时升高，占10%（2/20）。1例术前甲状腺功能检查，显示T4、甲状腺球蛋白抗体升高（T428.67pmol/L，甲状腺球蛋白抗体4.34IU/ml），TSH下降（<0.01μIU/ml）。
经手术证实，20例患者中，10例病灶位于左卵巢，占50.00%（10/20）；右卵巢10例，占50.00%（10/20）。术前超声所见病灶大小为1.7cm×1.0cm×1.3cm～22.8cm×18.3cm×10.5cm；2例合并腹腔积液，占10.00%（2/20）。超声诊断卵巢畸胎瘤3例（其中1例合并成熟畸胎瘤），卵巢囊腺瘤2例，卵巢癌2例，其余13例仅提示卵巢囊性或囊实混合性占位病变。
2.2声像图特点
2例肿瘤呈单房囊性，可见肿瘤内呈无回声伴点状回声，形态规整或不规整，边界清。10例肿瘤呈多房囊性，可见肿瘤边界清，形态不规整，内部有分隔，分隔可均匀或厚薄不均，其中2例分隔处可检出血流信号。8例肿瘤以囊性为主，内有实性成分，其中多房6例，单房3例；3例实性部分为高回声或强回声，6例实性部分为中等或中低回声；其中7例CD-FI可检出血流信号；6例在囊性部分内见到边界清晰的实性组织，其中3例可检出血流信号。2例肿瘤呈实性，1例卵巢内见1.7cm×1.0cm×1.3cm斑片状强回声，后方伴声影，另1例卵巢内见1.7cm×1.7cm斑片状高回声，边界清楚。
2.3病理
20例患者病理均诊断为卵巢甲状腺肿，其中2例对侧卵巢合并卵巢成熟畸胎瘤，1例同侧卵巢合并黏液性囊腺瘤，1例同侧卵巢合并巧克力囊肿，2例伴细胞增生活跃，疑恶变，1例伴重度非典型增生，局灶恶变。
3讨论
卵巢甲状腺肿约占卵巢成熟畸胎瘤的3%，卵巢生殖细胞肿瘤的2%，所有卵巢肿瘤的0.5%[2]。仅5%卵巢甲状腺肿发生恶变。卵巢甲状腺肿的主要成分是甲状腺组织，但大部分患者无特异症状，仅5%患者有甲亢症状或甲状腺增大。本组20例卵巢甲状腺肿中，恶变率为5.00%（1/20），5.00%（1/20）合并甲亢，与文献报道相符。本组资料中患者年龄变化范围大（18～62岁），无明显临床症状者约占75.00%（15/20）。卵巢甲状腺肿体积变化范围较大，但通常小于10cm，单发，且常合并同侧或对侧卵巢并发囊性成熟畸胎瘤，极少数可在同侧卵巢并发囊腺瘤或Bren-ner瘤。卵巢甲状腺肿的外壁通常光滑。大部分卵巢甲状腺肿是实性或囊实混合性肿瘤，也有一部分以囊性为主或单纯囊性为主，其中以囊性为主的内部可见单个或多发结节。本组资料所显示的超声图像特点与大体所见基本一致，肿瘤大小变化范围较大，但大于10cm肿瘤仅占30.00%（6/20）。本组20例（24/20，96.00%）卵巢甲状腺肿为单发，仅1例为双侧发病；2例患者对侧卵巢合并成熟畸胎瘤，1例同侧卵巢合并黏液性囊腺瘤。18例（18/20，90.00%）患者肿瘤内呈囊性及囊实混合性。卵巢甲状腺肿声像图表现多样，无特异性，不易鉴别其良恶性。本组病例中术前超声均未能完全正确诊断，甚至提示肿物可能为恶性。
有学者提出“甲状腺肿突起”可能是卵巢甲状腺肿特异性超声声像图表现，即在囊性部分内见到边界清晰的实性组织，其内常可检出血流信号，通过对实性组织进行病理检查证实为甲状腺组织。这种表现类似于卵巢畸胎瘤超声所见的斑片状高回声，对应病理所见多为头发、骨骼等，所以又称为乳头状突起。文献报道有9例肿瘤内有“甲状腺肿突起”，检出率约为30.00%（6/20）。回顾本组资料声像图表现，9例囊实混合性肿瘤中，6例含有“甲状腺肿突起”，发生率为30.00%（6/20），且其中3例可检测出血流信号。但“甲状腺肿突起”是否确为卵巢甲状腺肿的特征表现仍需进一步探讨。
超声亦可结合其他辅助检查进行诊断。本组资料中，2例患者细胞增生活跃，怀疑恶变，1例患者局灶恶变。局灶恶变患者血癌抗原值正常，但2例细胞增生活跃怀疑恶变的患者中，1例CA120轻度升高，1例CA120、CA19-9轻度升高。但也有文献报道，合并胸腹腔积液易引起CA120升高。一般情况，卵巢囊实性或实性肿物，首先考虑卵巢腺瘤或腺癌，近年来随着高分辨率彩色多普勒诊断仪应用，经腹部及经阴道探头联合探查，根据实性回声形态呈片状，均匀及彩色多普勒显示血流丰富、形态规则、无杂乱现象，考虑是否为卵巢甲状腺肿可能，给临床提供依据，以选择治疗方案，尤其近年来微创治疗子宫及卵巢疾病，具有重要的临床指导意义。
总之，由于卵巢甲状腺肿的超声声像图表现缺乏特异性，且临床发病率较低，正确的术前诊断仅靠超声仍有一定困难；“甲状腺肿突起”能否作为卵巢甲状腺肿的特异性超声表现而诊断提供更多信息仍需进一步研究。
参考文献：
[1]胡爱侠，闫东.卵巢甲状腺肿类癌临床病理分析[J].肿瘤基础与临床，2012，25（5）：429-430.
[2]张祥盛，张磊磊，吴淑华，等.卵巢甲状腺肿类癌临床病理观察[J].临床与实验病理学杂志，2004，20（1）：49-52
[3]张根娥，张仕英.甲状腺癌的高频彩超显像分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，1（9）：96-98.