（甘肃省永靖县人民医院甘肃永靖731600）
【摘要】目的：探讨尿激酶（LK）静脉溶栓对急性心肌梗死（AMI）的治疗效果及安全性。方法：对24例通过尿激酶静脉溶栓治疗的急性心梗患者的资料进行回顾性分析。结果：24例中16例再通，8例未通。其中发病至溶栓开始6h内再通11例，发病至溶栓开始6～12h内再通4例，发病至溶栓开始12～24h内再通1例。无出血，心衰，血尿等。3例死亡，主要原因是高龄（80岁以上）、出现心律失常抢救无效。结论：尿激酶静脉溶栓治疗对急性心梗患者的心肌功能改善以及降低病死率有重要意义。
【关键词】静脉溶栓治疗；急性心梗；临床效果
【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）21-0076-02
急性心梗在心血管内科较为常见，“在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死”是导致急性心梗的基本病因。该病的特点是发病紧急、病死率高。近些年来，医疗界在不断地采用静脉溶栓手段进行治疗尝试，效果良好。有研究者认为，该病治疗的关键在于冠脉血流的早期恢复，以此促进心肌再灌注，挽救濒死的心肌[1]。本院自2018年10月开始对该病的患者进行静脉溶栓治疗尝试，收到了一定的效果，在此报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究所选的临床病例24例为本院2018年10月开始尝试利用尿激酶（LK）静脉溶栓治疗急性心梗患者以来的病例，24例中，男性15例，女性9例，年龄42岁～85岁，平均年龄惟（58.5±4.6）岁。所选病例的依据是根据世界卫生组织（WHO）规定的诊断标准，排除近3个月内有外伤史患者、重要脏器手术史患者、活动性消化性溃疡病史患者、血液病史患者、脑血管病史患者、血小板计数＞10×109/L以上患者。
1.2梗死所在部位
12例为广泛前壁，10例为下壁，2例为下壁+正后壁。
1.3发病至溶栓时间
发病至溶栓开始6h内15例，发病至溶栓开始6～12h内6例，发病至溶栓开始12～24h内3例。
1.4治疗
患者必须卧床休息,行彻底的镇静止痛,心电监护、吸氧、扩冠等连续不断，坚持含镁极化液等常规治疗。全部患者给予重组型纤溶酶原尿激酶治疗，治疗前口服司匹林300mg,波立维300mg,立普妥40mg，然后静脉推注依诺肝素4000单位，开始静推重组型纤溶酶原尿激酶18mg，间隔30分钟后再静脉推注重组型纤溶酶原尿激酶18mg。
1.5观察指标
在持续性心电监护的前提下，每隔30分钟对心电图进行1次复查，并随时对凝血酶原时间、出凝血时间、心肌酶谱、血小板计数进行严密观察，注意患者胸痛缓解情况。
1.6再通指标
间接指标：①2小时内胸痛迅速缓解；②抬高的ST段在2小时内回落达50%；③溶栓2小时内出现再灌注心律失常；④CK～MB酶峰提前至发病14小时内。其中具备2项或以上者考虑再通；①③不能搭配间接指标[2]。
2.结果
2.1血管再通情况
24例中16例再通，8例未通。其中发病至溶栓开始6h内再通11例，发病至溶栓开始6～12h内再通4例，发病至溶栓开始12～24h内再通1例。
2.2转归
本研究24例患者中，无皮下出血点、镜下血尿和脑出血及重要脏器出血等情况。3例死于高龄及心律失常。
3.讨论
急性心梗发病紧急，难以治愈，这是不争的事实。相关研究表明，急性心梗患者中，约有90%左右存在冠状动脉血栓。因此，在治疗中，如果不能够及时开通闭塞的冠脉，就不可能回复心肌的再灌注，治疗的难度会越来越大。尿激酶是酶类溶血栓药，对血块表面的纤维酶原有直接的作用，“可以通过激活体内纤溶酶原产生纤溶酶，从而降解纤维蛋白凝块、纤维蛋白原及前凝血子V和Ⅷ可使冠脉内血栓溶解。部分药物激活循环中的纤溶酶原而起到全身溶栓作用”[3]。如果能够在发病6h内应用血栓溶解剂进行治疗，冠脉循环重新开放的几率可达到80%以上，可使得病死率明显下降。也有研究认为，“急性心梗的治疗效果取决于患者的年龄、梗死部位、梗死面积、并发症、溶栓时间等因素”[4]。本研究24例死亡3例，均为年龄超过80岁，这一结果与[4]的研究相一致。
国际上目前公认的急性心梗标准为“发病6h内静脉溶栓，发病1h是最佳的溶栓时间”。综上，溶栓时间越是延迟，梗死面积就会越大，治疗难度也就越大。所以，及早开通闭塞血管对于急性心肌梗死患者的治疗意义重大。
本研究24例中，再通16例，再通率为66.66%，未通8例，未通率为33.33%。其中发病至溶栓开始6h内15例，再通11例，再通率为73.33%，发病至溶栓开始6～12h内6例，再通4例，再通率为66.66%，发病至溶栓开始12～24h内3例，再通1例，再通率为33.33%，充分证明了上述观点，同时证实了尿激酶的良好溶栓效果。
综上所述，尿激酶溶栓治疗对于急性心梗患者来说，具有促进冠脉血流再通、心肌再灌注、使濒死心肌得以存活的重要作用，可缩小坏死范围，改善预后，且方法简单，容易操作。及早用药效果更佳，对降低病死率提高存活率意义重大，建议临床应用。
【参考文献】
[1]贾德权，魏晓梅，早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2016年10月A第4卷第28期，82-83.
[2]潘有平，早期尿激酶静脉溶栓治疗心肌梗死25例临床观察[J].临床和实验医学杂志2011.10（12）：906-907.
[3]张玉华，孙玉芝；于振斌，尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗临床观察分析[J].按摩与康复医学，2012年第3期93-93.
[4]白艳红，急性心梗患者行静脉溶栓治疗的临床护理分析[J].医药卫生(文摘版)2016，5（27）：130-130.