李薇（吉林省松原市卫校138000）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）09-071-01
1病例摘要
患儿，男，4岁，因右肱骨髁上骨折于2008年10月9日收住入院，入院查生命体征正常。入院后在全体麻醉下行右肱骨髁上骨折切开复位内固定术。术后给予：（1）5%葡萄糖水300ml加青霉素320万U；（2）10%葡萄糖200ml加止血敏1.0g，维生素C0.1g静脉滴注。患者无任何不适反应。术后第三日，继用（1）组，（2）组改为10%葡萄糖200ml加三磷酸腺苷20mg加辅酶A50U加维生素C0.1g静脉滴注。当静脉输注（2）组时，患儿突发面色苍白、心悸、气促、四肢厥冷、脉搏细弱（150次/分）、血压下降（7.0/4.0kpa）等休克症状，当时误诊为输液反应，立即停止输液，肌肉注射非那根12mg，无效，且病情加重，患儿明显紫绀、口吐白沫、呼吸困难，血压降至6.0/3.0kpa，脉搏扪不清，即刻静脉推注肾上腺素0.4mg、地米10mg，高流量吸氧、保暖，静滴升压药等抗休克治疗后，患儿面色逐渐转为红润，脉搏有力，20min后血压升至11/7kpa，生命体征恢复正常。后经追问病史，患者曾在当地输注辅酶A时发生过胸闷、气紧、头昏等不适反应，未经特殊处理自行缓解，故本次反应怀疑与液体中的辅酶A有关。次日起，停用辅酶A，其余医嘱不变，结果无任何不适反应，故考虑为辅酶A引起的过敏性休克，术后13天患儿痊愈出院。
2讨论
辅酶A是微生物发酵或酵母中分离提得，由ADP、泛酸和半胱胺所构成，它作为体内乙酰化酶的辅酶而发挥作用，对糖、脂肪及蛋白质代谢起重要作用，常作为临床辅助药物以加速受损细胞功能的恢复［1］。临床上应用相当广泛，常见有胸闷、气紧、头昏等不适反应，但发生过敏性休克者罕见。
本例患者发生休克的原因可能与变应原致敏和过敏体质有关，即变应原第一次进入过敏体质的机体后，刺激相应的B细胞产生lgE抗体，lgE为亲细胞抗体，通过FC段能与组织中肥大细胞或血液中嗜碱性粒细胞表面的lgEFc受体结合，从而使机体处于致敏状态，机体致敏后，可无任何异样表现，通常致敏状态可维持半年至数年。有些药物或简单化合物，当与过敏机体的蛋白质结合后就具有免疫原性，变应原再次进入机体后，便可导致变态反应［2］。本例患者曾对辅酶A有不适感，这次输注时即发生休克，故多是过敏性体质而导致的I型变态反应。
本例提示：临床工作者，在应用任何药物过程中，应仔细询问过敏史，并对有过敏史的患者严密观察，做好抢救准备，以防特殊情况的发生。
参考文献
[1]徐淑云，陈敏珠，胡显亚.临床药理(下).安徽:安徽科技技术出版社，1981：719.
[2]安去庆.免疫学基础.北京：光明日报出版社，1990：159.