（解放军第一七五医院·厦门大学附属东南医院，福建，漳州，363000）
「摘要」目的总结76例老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定治疗的术后护理。方法做好一般护理、患肢护理、疼痛护理、饮食护理，加强病情观察和并发症的预防及护理，重视肢体功能锻炼和康复指导。结果74例患者术后功能恢复良好，无严重并发症发生，2例死亡。结论术后精心护理是老年股骨粗隆间骨折术后避免并发症的发生及恢复功能的关键。
「关键词」：股骨粗隆间骨折；PFNA内固定术；护理
股骨粗隆间骨折已成为临床常见的老年创伤疾病，主要原因是外伤和骨质疏松症。传统采用的牵引疗法难以获得可靠的固定、良好的复位，老年病人长期卧床也更易发生并发症甚至死亡[1],现多主张采取手术治疗。股骨髓内钉（PFNA）属于髓内固定系统，直径小，不需要扩髓，主钉在中心髓腔内，使股骨内外侧均承受应力，提高了骨折内固定后的整体稳定性，治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小，疗效好。。2010年1月～2013年3月，我院骨科对76例老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定治疗，现将术后护理报告如下。
１临床资料
1.1一般资料本组76例，男性42例，女性34例，年龄61～91岁，平均73.2岁；受伤原因：摔倒伤47例，交通事故伤26例，高空坠落伤3例。合并糖尿病19例，高血压25例，慢性支气管炎7例。
1.2治疗方法76例患者均行股骨粗隆间PFNA内固定术。
1.3结果本组患者住院8～21天，平均10天；出院后随访6个月～1年，１例83岁患者术后18天死于肺部感染，其余患者均在6～8周不负重下地活动。
2护理
2.1一般护理术后去枕平卧6h，禁食6h，给予低流量吸氧，进行心电监护，密切观察呼吸、体温、心律、心率、血压、脉搏、氧饱和度的变化。
2.2患肢护理患肢保持外展10°～20°中立位，用软枕轻微抬高以促进静脉回流，两腿间放置梯形垫防止患肢内收，观察患肢血运、感觉、运动及切口渗血情况。本组患者出现切口渗血1例，经加压包扎后好转。
2.3引流管护理术后妥善固定引流管，保持负压引流通畅，观察切口引流液的量、颜色，一般正常引流量为50～150ml/d，颜色由暗红逐渐变成淡红，若引流量≥300ml/d，颜色鲜红，报告医生；术后2～3ｄ，引流量＜50ml/d予以拔管。本组未出现活动性出血，均于术后2～3d顺利拔管。
2.4疼痛护理术后疼痛使患者产生悲观、烦躁等不良情绪，严重影响康复训练和预后疗效。护士应多巡视病房，加强与患者的沟通，鼓励安慰患者，使其放松心情，采用精神分散法、松弛法、音乐疗法等缓解疼痛[2]；遵医嘱使用止痛剂；或遵患者意愿术后使用自控型镇痛泵止痛。本组46例使用自控型镇痛泵，25例口服止痛药，5例夜间疼痛影响睡眠，遵医嘱肌注帕瑞昔布40mg止痛，疼痛均缓解。
2.5病情观察
2.5.1手术后精神障碍术后精神障碍以意识障碍和精神运动性为主，病情昼轻夜重，兴奋躁动、胡言乱语和行为障碍。加强术前评估、重视基础疾病治疗及护理，术后密切观察患者的意识、生命体征、语言表达、思维、注意力、面部表情等，及时发现精神障碍的先兆；一旦出现精神障碍，应尊重、关心和爱护患者，鼓励家属多陪伴，减轻患者孤独、不安全感，以坦然心态对待疾病。本组1例患者出现精神障碍后均得到了及时处理，经治疗和护理，术后一周精神症状逐渐消失。
2.5.2合并疾病的护理定时监测血压、血糖变化，根据医嘱定时服用降压、降糖药；鼓励慢性肺部感染患者多饮水，定时叩背，指导有效咳嗽，咳嗽时帮助患者用双手轻轻按压切口，嘱患者缓慢深吸一口气后用力咳出；遵医嘱应用抗生素。本组合并基础疾病的有糖尿病19例，高血压25例，慢性支气管炎7例。术后发生肺部感染1例，自愈后出院。
2.6并发症的预防及护理
2.6.1压疮保持床单位清洁干燥、平整无渣屑；按摩受压处皮肤；督促患者行屈曲健侧下肢做三点支撑抬臀运动，防止长时间平卧导致尾骶部压疮。根据患者病情进行压疮评分，中高度危险患者予卧气垫床。
2.6.2肺部感染保持病房空气清新，加强口腔护理，定时拍背，指导患者有效咳嗽，鼓励患者在床上做扩胸运动、深呼吸以及拉吊环运动。
2.6.3便秘鼓励多食粗纤维食物，多饮水；指导腹部按摩；晨起餐前口服芝麻油一小匙；遵医嘱使用缓泻剂或进食香蕉等润肠水果。本组患者3d未解大便者，予口服香蕉及蜂蜜水，无效后给予口服缓泻剂治疗。
2.6.4下肢深静脉血栓预防深静脉血栓形成（DVT）：下肢深静脉血栓形成是骨折常见并发症，且后果严重。国内报道称外科术后DVT的发生率为26%。若在术后7～14d内发现患肢疼痛加剧、有明显压痛、且皮温升高、毛细血管充盈时间延长、较健肢周径相差0.5cm以上时，则有可能发生DVT。经彩色多普勒超声检查确诊后，我院采取主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩和关节伸屈、翻身等是护理措施，配合溶栓治疗，取得良好疗效[3]。
2.6.5泌尿系感染注意保持导尿管通畅，避免受压、扭曲和堵塞，定时更换尿袋；用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d；定时夹放导尿管，训练膀胱功能，尽早拔管；鼓励患者多饮水，密切观察尿液的颜色、性状；必要时每周做尿常规检查。本组患者未发生泌尿系感染。
2.7功能锻炼具体方法为：术后1～2周中，对患肢进行外展30°固定，并穿防旋鞋。自术后第1天开始，进行趾、踝的主动运动（每次5～10min，每天6～8次）以及股四头肌等长收缩训练（5min/次，3次/d）。在之后的天数中要逐渐的增加运动的部位、时间和次数。手术2周后，要进行主动屈髋练习（10min/次，每天6～8次），并进行膝关节的主动屈伸练习和长收缩训练。开始进行下床站立行走练习（每次5min～10min，2次/d）。手术4周后，进行无负重下地扶拐行走练习（每次5～10min，2次/d），并逐渐增加时间、次数和负重[2]。也可徒手利用特殊器械进行，具有促进运动器官功能恢复作用。主要内容有肌力锻炼、关节活动度锻炼、平衡和协调功能锻炼、步行功能锻炼等[4]
2.8饮食指导骨折初期（1～2周），应多食用蔬菜、米粥、奶类、水果等清淡饮食。骨折中期（2～4周），饮食应从清淡转为高营养，如鱼类、骨头汤、蛋类及动物肝脏等高蛋白质、高钙的食物，仍需多吃蔬菜和水果。骨折后期（超过5周），可多吃高营养食物和含钙、锰、铁等微量元素的食物，如动物肝脏、牛奶、鸡蛋、绿色蔬菜等。应平衡膳食，摄取富含钙的奶类制品及富含维生素的食品，改变抽烟、酗酒、饮浓茶等不良生活习惯。
2.9出院指导告知患者及家属出院后继续坚持功能锻炼的重要性，嘱家属关心和鼓励患者，督促和协助患者康复锻炼，遵循持续、缓慢、循序渐进的原则，注意运动量的控制，以不过度疲劳为度。坐位时选择位置较高有扶手的椅子，上厕所应用坐便器，不做盘腿、下蹲、跪地等动作；上楼梯时先将健肢迈上台阶，患肢再跟上，下楼梯则相反；定期随访，若患肢出现胀痛、剧烈疼痛，及时就诊。
3小结
老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定治疗创伤小，手术时间短，疗效好。术后护理重点是做好一般护理、患肢护理及疼痛护理，加强病情观察和并发症的预防及护理，早期行科学的功能锻炼，予以详细的出院指导，定期电话随访，以保证手术疗效。
参考文献
「1」王英．老年股骨粗隆骨折ＰＦＮＡ内固定术并发症的预防及护理［Ｊ］．护士进修杂志，2012，01：74－75．
「2」刘成芬股骨粗隆手术术后护理吉林医学[J]2014,10.(35)6629
[3]李凌嘉[J]临床研究2014,9.（18）：204-212
「4」席洪梅.早期功能康复训练对关节镜下膝前十字韧带重建功能的影响研究[J].当代护士（专科版），2013，2（4）：119-120.