郭礼1曹逸2
郑州大学第一附属医院450052
【中图分类号】R322.1+23【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-249-01
静脉留置针是儿科常用静脉输液方法之一，为了解儿童患者静脉留置针的使用现状，对2015年7月8日当天在我院住院的患儿进行调查与分析，现将结果报道如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象
采用横断面调查法，选择2015年7月8日当天在郑州大学第一附属医院儿科住院患儿为研究对象，覆盖儿童肾病、血液、神经、PICU、NICU、小儿外科、心外科等10个科室，共708例患儿，其中566例使用静脉留置针，使用率为79.9%。
1.2研究方法
由医院静脉治疗小组专家对所有静脉治疗小组成员进行调查目的、方法、内容、输注药物的分类方法、静脉炎等输液并发症及其分级培训。静脉治疗小组成员对患儿留置针情况进行调查和评价，并填写自行设计的静脉输液横断面调查表，调查表主要包括患者一般资料、附加装置的选择、辅助固定方式、冲封管的频次、输液部位、留置时间、并发症等问题。
1.3数据录入与统计分析
采用Epidata3.0软件建立数据库，双人重复录入数据；采用SPSS18.0对数据进行统计学分析，计数资料采用率或构成比等指标进行统计描述，计量资料采用?x±s进行描述。
2结果
2.1调查对象的一般资料情况
本研究中，患儿住院天数中位数为7天，平均血小板数为（298.76±130.44）×109/L，平均凝血酶原时间为（12.57±7.28）秒，患儿的一般资料详见表1。
2.3输液并发症发生率
566例调查对象中，附加装置内残血89例（15.7%），穿刺点出血66例（11.7%），敷贴松动68例（12.0%），静脉炎5例（0.9%），渗漏2例（0.4%），皮肤过敏3例（0.5%），其他2例（0.4%）。
3讨论
3.1静脉留置针肝素帽使用率高
研究结果显示，静脉留置针附加装置中，肝素帽的使用比例最高。肝素帽由于其橡胶成分，反复穿刺易造成橡胶微粒脱落，并且易导致血液感染，而无针接头能降低医务人员的针刺伤发生率、降低回血率与堵管率，液体流通量大，还能有效降低输液的污染率[1]。在儿科，选用无针接头能避免因使用肝素帽导致钢针脱出刺伤患儿的风险。因此，在留置针附加装置的使用上仍需进一步改善。
3.2固定方式以单纯胶布固定为主
本次调查结果显示，儿童留置针辅助固定方式仍以单纯胶布固定为主。尽管较多研究表明自粘性胶带能增加留置时间、减少并发症的发生，但是自粘性胶带由于其不透明，固定时覆盖穿刺点周围皮肤，导致输液过程中不易观察穿刺点情况，有潜在的安全隐患。输液固定板限制儿童活动，血液循环不畅，易导致患儿手臂肿胀。而胶布简便易行，因而导致单纯胶布固定在儿童科室广泛使用。
3.3冲封管频次、留置时间与国家标准基本一致
我国2013年发布的《静脉治疗护理技术操作规范》[2]指出：在给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，外周静脉留置针应72h-96h更换一次。顾莺等[3]通过循证方法，综合各级证据，认为静脉留置针72h内更换可使因静脉治疗所致的并发症发生率最小化，在本次调查中，输液前冲管、输液后封管的方式占了88.7%，留置时间多处于72h内，指出我院在冲封管频率上与国家标准基本一致，但仍有部分科室按照1次/日封管的方式来维护，这提示我们输液管理仍需进一步加强。
3.4导管维护仍待加强
在本次调查中，附加装置内残血的发生率为15.7%，穿刺点出血发生率11.7%，敷贴松动12.0%，低于李敬霞[4]（50.91%）的研究。静脉炎的发生率为0.9%，低于张春梅[5]（3.1%）、花芸[6]（2.96%）的研究，高于刘凤艳[7]（0.55%）的研究。渗漏发生率0.4%，低于李晶[8]（4.41%），总之，导管并发症发生率总体低于国内已有的研究，但是仍存在不足，因此，加强对导管的维护，降低输液并发症，是儿童静脉输液管理的重要部分。
4小结
静脉留置针是儿科最常见的输液工具，已广泛应用于儿科治疗。尽管在调查中多项要求规范已达到标准，但仍存在一些问题，如肝素帽的使用率高，部分化疗药物输注仍使用留置针，附加装置残血和穿刺点出血率高等。这要求我们护理人员在操作中要严格执行标准，静脉治疗小组要加强对护理人员的培训，严格把关，保证输液的安全和有效。
参考文献：
[1]JuanCarlosY，MariaD，GorettiS，etal.Efficacyofthreedifferentvalvesystemsofneedle-freeclosedconnectorsinavoidingaccessofmicroorganismstoendovascularcathetersafterincorrecthandling[J].RetourAuNuméro，2008，36（9）：2558-61.
[2]WS/T433-2013.静脉治疗护理操作规范[S].北京：中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会，2013.
[3]顾莺，胡雁，张玉侠，等.儿科外周静脉留置针维护的最佳证据应用[J].护理学杂志.2014，29（15）：52-55.
[4]李敬霞，庞花妮，罗丹，等.应用鱼骨图在降低封管后留置针内残留血液的作用[J].现代临床护理，2014，（09）：56-59.
[5]张春梅，彭文涛.不同年龄患儿静脉留置针输液现况调查[J].四川医学，2014，35（01）：124-126.
[6]花芸，刘小文，刘新文，等.小儿静脉输液渗漏相关因素的调查分析及预防对策[J].护理学杂志，2006，21（23）：30-32.
[7]刘凤艳.静脉留置针输液致液体外渗及静脉炎的影响因素与护理干预[J].卫生职业教育，2010，28（18）：150-153.
[8]李晶，董波，沙影丽，等.静脉留置针在儿科应用的体会[J].吉林医学，2013，34（31）：6612-6613.
作者简介：郭礼，女，本科，主管护师，通讯作者：曹逸，女，研究生，护师