张克荣1毕长富2
(1河北省秦皇岛市山海关人民医院内二科066200；2河北省秦皇岛市山海关人民医院066200)
【摘要】目的:探讨出血性脑梗塞临床治疗中的问题及效果。方法：对589例出血性脑梗塞患者分别在入院时、治疗三天、1周、2周、3周、4周进行CT或MRT检查，共发现30例出血性脑梗塞患者。对其进行对症治疗，并观察其预后，总结治疗中发现的问题，并对治疗经验进行了总结分析。结果：30例患者中出血部位大脑26例，小脑4例；大面积梗塞15例。19例患者表现为原有症状和体征的加重，同时出现新的症状及体征。但其中有11例患者并无明显的症状体征的改变。女性患者与男性患者人数基本相当。有11例患者发病后并无明显症状体征的改变，19例患者明显改善，生活可以完全自理。结论：出血性脑梗塞是一种发病率较高却比较隐匿的疾病，有时临床症状并不明显，因此应对脑梗塞发病一周内的患者、老年患者适当增加CT或MRI的检查频率，以便及时发现，及早治疗。
【关键词】出血性脑梗塞临床疗效综合治疗
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0086-02
出血性脑梗塞(hemorrhagiccerebralinfarction)，是由于脑梗塞区域的血管受到损伤、坏死后，由于血管的代偿机制，脑梗塞区域原有吻合支的血管扩张，形成旁路，建立侧支循环。或由于经过治疗等原因血管腔内血栓溶解，受损的血管漏出血液，从而引发脑出血。这种脑梗塞多为较大面积的脑梗塞。对患者的预后产生严重的不良后果，甚至可以引起死亡。为提高出血性脑梗塞的临床治疗效果，对30例患者的治疗经过进行回顾性分析，对临床中总结的治疗经验进行了总结，以期能在发生之前予以有效防范。
1、一般资料
选取我院自2012年1月至2013年12月间收治的脑梗塞患者589例，其中发现出血性脑梗塞患者30例，年龄分布最小29岁，最大78岁，平均年龄62±1.2岁。其中男性患者16例，最小年龄29岁，最大年龄72岁，平均60±1.3岁；女性患者14例，最小年龄42岁，最大年龄78岁，平均年龄65±1.6岁。同时合并有糖尿病(DM)的患者4例，男性1例，女性3例；合并高血压者8例，男性5例，女性3例；合并冠心病者9例，男性4例，女性5例。
2、治疗方法
所有患者均于入院及治疗三天、1周、2周、3周、4周分别行CT或MRT检查5次。发生出血时首先立即停用溶栓抗凝及扩张血管类药物，予以20%甘露醇进行脱水利尿以降低颅内压，合并DM、冠心病及高血压患者应注意纠正高血糖及高血压状态，保护心功能。轻型患者，以降低颅内压为主，同时注意防治其他并发症的发生。重型患者，根据脑出血的情况采取合适的治疗措施，有必要的进行手术治疗。
3、结果
30例患者中出血部位分布额叶3例、额顶叶3例、颞枕叶者2例、枕叶3例、顶叶3例、基底节区8例、小脑4例；大面积梗塞15例。19例患者表现为原有症状和体征的加重，同时出现新的症状及体征。但其中有11例患者并无明显的症状体征的改变。较新入院时CT呈现片状低密度影中夹杂高密度影，MRI上呈现长T1、长T2信号。在脑梗塞入院3天内发生脑出血的的3例，1周发生的18例，2周发生的6例，3周以上发生的3例。经治疗后，30例患者中好转出院并能生活自理的19例，8例患者伴有较重的偏瘫或半身不遂，无法生活自理，3例大面积梗塞患者经抢救治疗无效死亡。
4、讨论
4.1由以上结果可以发现脑梗塞后发生脑出血的患者以老年患者居多，平均年龄在62岁左右，考虑与老年患者血管弹性减退、粥样硬化样病变使得血管对损伤的耐受性降低。“栓子迁移”学说认为缺血可以使得远端血管坏死，同时血压对血管产生的压力会造成血管破裂[1]。老年患者往往合并其他疾病，例如糖尿病、高血压、冠心病、高血脂这些均是脑血管疾病的危险因素，也考虑为老年患者较易发生梗塞后出血的重要原因。
4.2女性患者的发病年龄明显偏高，多在40岁以后发病，但男女比例并无明显差异。心脑血管疾病的危险因素主要是高血压、吸烟及饮酒。女性在更年期前，由于雌激素的保护作用，高血压的患病率为30%，而男性则为70%。吸烟及饮酒也较男性少，因此女性心脑血管疾病的发生多在更年期后。因此考虑此为本组病例中女性患者发病年龄较高的原因。但也有研究显示，40岁以前女性心脑血管病的发病率呈现上升趋势，脑卒中已成为女性的第三大致死性疾病[2]。
4.3589例患者中发现30例出血性脑梗塞患者，发病率为5.1%。此结果与孙迎男[3]报道的6.15%基本相当。30例患者中有11例患者并无明显的临床表现，有18例患者在1周左右出现脑出血，提示在临床工作中应对脑梗塞患者加强CT或MRI的监测工作，在入院1周时应常规进行复查，以期及时发现出血先兆，及早予以治疗。大面积脑梗塞患者发生脑出血的概率为30%～76.1%[1]，患者可以在患者耐受的范围内适当增加CT或MRI检查的频率，但应注意与患者家属做好详细的解释工作。
出血性脑梗塞是一种发病率较高却比较隐匿的疾病，超过三分之一的患者临床症状并不明显，因此应对脑梗塞发病一周内的患者、老年患者适当增加CT或MRI的检查频率，以便及时发现，及早治疗。
参考文献
[1]袁虎.97例出血性脑梗塞患者临床疗效的分析[J].求医问药，2012，4(10)：552-553.
[2]毕齐，张维君.重视女性心脑血管疾病[J].2010，11月17日。
[3]孙迎男.出血性脑梗塞39例临床分析[J].中国中医药，2010，8(10)，110-112