（1核工业四一九医院骨科广东韶关512028）（2苏州大学附属第二医院骨科江苏苏州215004）
【摘要】目的:探讨股骨近端髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:收集60例高龄股骨粗隆间骨折患者，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组实施动力髋螺钉治疗，观察组实施股骨近端髓内钉的治疗。结果:观察组患者的治疗显效率和治疗总有效率均明显高于对照组，所有差异均显著，P＜0.05，有统计学意义。结论：在对高龄股骨粗隆间骨折患者治疗时，使用股骨近端髓内钉治疗效果更佳，有着很高应用价值。
【关键词】股骨近端髓内钉；高龄股骨粗隆间骨折；治疗；临床疗效
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0158-02
股骨粗隆间骨折是髋部骨折中常见的类型，对患者的身体健康会造成较大影响，尤其是对高龄患者更是会造成严重危害[1]。因此，对高龄股骨粗隆间骨折患者实施及时有效并安全可靠的治疗显得极为重要。而股骨粗隆间骨折治疗方法很多，效果差异较大。本研究中，我们分析了股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院在2012年11月—2015年11月间收治的高龄股骨粗隆间骨折患者，数量60例。其中男40例，女20例，患者年龄在75～88岁之间，平均82.65±4.42岁，均为高龄的股骨粗隆间骨折患者。同时所有患者均使用影像学方法诊断，均已经得到确诊。将所有患者使用随机数字表法分为观察组和对照组，每组均为30例。对照组中男18例，女12例，患者年龄75～87岁之间，平均81.64±4.16岁。观察组中男19例，女11例，患者年龄76～88岁之间，平均82.96±5.13岁。两组患者的年龄和性别等一般资料经过分析后显示差异不明显，有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组患者使用股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗，在临床治疗过程中，患者实施全身麻醉或腰硬联合麻醉[2]。患者需采取仰卧位，进行闭合牵引以及手法整复处理，在C臂X线机透视下复位成功，在患者大粗隆顶点位置近端约3cm的位置作5cm左右的纵切口，深层肌肉逐层钝性分离，扪清大粗隆顶点，使用三棱锥从大粗隆顶端进行开口处理，并将导针插入，将安装在瞄准器手柄上的主钉插入到患者股骨近段的髓腔内部，钻入1枚导针，并测量螺旋刀片长度，选择合适的螺旋刀片敲入，并对螺旋刀片进行锁定，取出导针。通过瞄准器在股骨干外部位置旋入2枚交锁螺钉进行固定，取下定位器，并拧入主钉近端的尾帽，最后分层关闭切口[3]。术后需要对两组患者均实施抗生素药物预防感染。
1.2.2对照组患者使用动力髋螺钉治疗,动力髋螺钉系统内固定手术动力髋螺钉系统(DHS)内固定手术的详细操作具体见参考文献[4]。
1.3疗效标准
比较两组患者的治疗效果，显效：患者临床症状和体征完全消失，髋关节功能完全恢复，影像学检查后显示骨折完全愈合。有效：患者临床症状和体征有一定好转，髋关节功能没有得到恢复，但影像学检查后显示骨折愈合。无效：患者临床症状、体征、髋关节功能以及影像学检查后的结果显示恢复欠佳。
1.4统计学方法
使用χ2检验和率（%）表示本次研究中的率计数资料，并将数据纳入到SPSS17.0统计学软件中对其实施相应的分析，若差异显示为P<0.05说明差异显著，有统计学意义。
2.结果
观察组患者治疗显效率62%明显高于对照组患者治疗显效率40%，同时观察组患者治疗总有效率92%明显高于对照组患者治疗总有效率80%，所有差异经比较后显示均显著，P＜0.05，有统计学意义。
3.讨论
老年人由于年龄的增加，骨骼钙流失增加，骨质疏松的风险增大。此时股骨粗隆间的骨质特点，更容易骨质疏松。在受到外力撞击后容易出现骨折，对患者的身体健康造成严重危害[5]。老年不稳定股骨粗隆间骨折主要表现为疼痛、局部肿胀、青紫、活动限制、功能障碍、局部压痛等。传统的保守治疗如牵引等治疗方式导致的长期卧床增加了肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症的发生率，而半髋置换术的出血量和术后引流量较大。更是会引起极为严重的危害，甚至有可能威胁患者生命，后果非常严重。DHS作为一种高强度的套管钢板，由于其坚强牢固，同时具有加压和滑动双重性，一度在股骨粗隆间骨折手术治疗中非常流行。这种钢板通过滑动固定螺钉与钢板连接，连接股骨头颈段与股骨干，在确保肢体的活动性能的同时起到良好的固定效果。但是这种手术方式切口长，对骨折肢体周围组织损伤较大，流血多，术后容易感染，恢复时间长。同时可能影响下肢血液的供应，致静脉血栓等术后并发症。
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）对PFN系统进行改进，突破了设计难点，是一种以复位固定为目的的髓内固定系统，采用螺旋刀片代替传统的螺钉固定，确保了最大限度地填压骨质，达到抗旋转和增加稳定性的效果。手术操作较简单，手术时间短，微创操作，周围组织影响小，出血少，术后恢复快，并发症少。而且PFNA力臂短，为股骨髓内固定，力量内膨胀挤压式传导，股骨四周环形均衡承受应力，使集中应力降低，生物力学稳定性佳，使股骨远端骨折的风险显著降低。
本研究观察组患者治疗显效率明显高于对照组患者治疗显效率，同时观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者治疗总有效率，P＜0.05，有统计学意义。研究显示，对高龄股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端抗旋髓内钉的治疗后，相比使用常规动力髋螺钉治疗的患者而言能够取得更好的治疗效果，有着极高的应用价值。
【参考文献】
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