谭尚展郑敏黄晓丹彭小梅
梧州市红十字会医院外科广西壮族自治区梧州543002
【摘要】目的探讨复方聚乙二醇电解质散在外科手术前肠道准备的清洁效果、患者反应及其安全性。方法选择我院2011年4月至2014年5月普外科肠道肿瘤手术患者60例，随机将患者分为观察组和对照组各30例。观察组于术前1d的16：00开绐采用口服复方聚乙二醇电解质散的方法进行肠道清洁，对照组于术前1d晚上及手术日晨应用3‰肥皂水行清洁灌肠，观察比较2组肠道清洁度、出现不良反应例数、腹泻次数、总耗时等情况。结果观察组肠道清洁有效率为93.33%，高于对照组的86.67%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均腹泻次数为（10.77±2.34）次，低于对照组的（2.17±2.48）次，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应的发生例数为4例，略低于对照组的5例、平均总耗时分别为（2.88±0.36）h，与对照组的（2.74±0.52）h比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用复方聚乙二醇电解质散进行外科术前肠道准备，患者的排便次数较3‰肥皂水行清洁灌肠少，但其肠道清洁效果更佳，且患者不用接受侵入性操作，同时也可减轻护理工作量，适宜在具有适应证的患者中推广应用。
【关键词】复方聚乙二醇电解质散；3‰肥皂水；手术前；肠道准备
[中图分类号]R373.2[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-128-02
充分的术前肠道准备是防止术中污染、减少并发症、促进伤口愈合、确保手术安全的重要条件之一，肠道准备是否成功，进行肠道清洁是至关重要【1】。在医疗事业不断发展的今天，护理服务也在不断改善，更好地服务患者，在减轻患者痛苦的同时，也减轻护理人员的工作量，提高护理工作质量。我院普外科于2011年4月至2014年5月采用口服复方聚乙二醇电解质散的方法应用于患者的术前肠道准备，并与3‰肥皂水行清洁灌肠患者进行比较，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择2011年4月至2014年5月在我院普外科住院的肠道肿瘤手术患者60例，其中男34例，女26例，年龄17岁～88岁，平均61岁；直肠肿瘤为20例，结肠肿瘤为40例。入选标准：心、肺、肝、肾功能正常，依从性好并能正常进行语言交流，术前需进行肠道清洁的肠道肿瘤患者。排除标准：有明显肠梗阻患者。两组患者在年龄、性别、体重、肿瘤类型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1饮食指导观察组及对照组均于术前3d进食流质，手术日晨禁食。
1.2.2肠道清洁方法（1）对照组：于手术前1d晚上及手术日晨应用3‰肥皂水行清洁灌肠，直至排出水样大便。（2）观察组：于术前1d16：00口服复方聚乙二醇电解质散，其为复方制剂，每盒由A、B、C各1包组成，A包含氯化钾0.74g、碳酸氢钠1.68g；B包含氯化钠1.46g、硫酸钠5.68g；C包含聚乙二醇400060g，每一盒将A、B、C各1包组成。配制方法：取该药一盒，将盒内A、B、C3包药粉，一并倒入带有刻度的杯或瓶中，加温开水至1000ml，搅拌使完全溶解即可服用，以此类推。服用量：根据病人具体情况，每次选择服用数量2～3盒，服用量为2000ml～3000ml，首次服600ml～1000ml，以后每间隔10min～15min服1次，每次约250ml，在4h内喝完，在服用过程中指导患者下床行走活动，促进胃肠蠕动，并在药物服用结束后仍要服用大量的开水，直至服完或排出水样大便。于手术当日晨6：00用磷酸钠盐灌肠液（118ml）1～2瓶或灌肠器（内含110ml甘油液）1～2只进行通便，促进体内肠腔中残留的气体及水样便排出。
1.2.3观察指标及评价标准（1）肠道清洁度【1】：通过手术者在术中用肉眼观察肠道清洁的效果，效果分为优、良、中等、差四型，优：肠道内不见粪渣，残留粪水清亮；良：肠道内不见粪便渣，基本无胀气，残留粪水呈黄色；中等：肠道内有少量稀便或较多粪水；差：肠道内残留明显粪便。其中优、良为有效，中等、差为无效。（2）不良反应：观察记录患者在肠道清洁过程中出现恶心呕吐、腹胀、腹痛、头晕、乏力等症状。（3）腹泻次数：观察记录患者肠道清洁全过程累计的腹泻次数。（4）总耗时：观察记录患者从第一次腹泻开始至最后一次腹泻结束所需时间。
1.3统计学方法应用Excel统计分析软件对数据进行分析处理，资料应用Kruskal-WallisH秩和检验、x2检验、t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肠道清洁度比较，见表1。
3讨论
3.1肠道准备重要性肠道清洁是外科术前重要准备之一，肠道清洁更是确保胃肠手术顺利进行的非常重要的环节，历来受到医护人员的高度重视，并对肠道清洁方法进行不断改进，外科手术理想的肠道准备方法，应具有安全、有效、简便、不良反应少、对患者影响小等优点，使医护人员、患者乐于接受。
3.2口服复方聚乙二醇电解质散用于肠道清洁中的作用机理复方聚乙二醇电解质散为全肠道灌肠液，其在消化道内不影响电解质代谢、不发生水、电解质的失衡，可保持肠腔内粪水呈近似等渗液，短时间不被肠黏膜吸收，同时它不被细菌代谢，不产生可爆炸气体（氢气和绍气）【2】。复方聚乙二醇电解质散为一种非渗透性的全肠道灌洗液，是以聚二乙醇的多个羟基与水分子形成综合分子，使肠内的液体保存量增多，粪便的体积增大，从而刺激排便反射，使肠蠕动增加而排出粪便，加上大量饮水起到清洗肠道的作用。患者在服用该药时需快速大量饮水，容易引起患者发生恶心呕吐、腹痛、腹胀等不良反应。
于手术日晨，用磷酸钠盐灌肠液（118ml）1～2瓶或灌肠器（内含110ml甘油液）1～2只进行通便，促进体内经过一晚上在肠腔中残留的气体及水样便排出，能更好提高肠道清洁度。由表1结果可见，观察组采用口服复方聚乙二醇电解质散的方法清洁肠道，其肠道清洁度优于对照组比较，观察组清洁程度达到“优”的例数共23例，只有2例患者的肠道清洁为“中等”未达标，对照组清洁程度达到“优”的例数仅7例，并有1例患者的肠道清洁为“差”，共有4例未达标，且由表3结果可见，观察组平均腹泻次数较对照组少，说明其腹泻质量高。
3.33‰肥皂水灌肠在肠道清洁中的缺陷3‰肥皂水灌肠原理是应用温肥皂水对肠黏膜产生化学刺激引起肠蠕动，促进排便【3】。在临床应用时，3‰肥皂水灌肠为一项侵入性操作，或多或少会给患者带来不适感，患者并对短时间从肛门灌入大量的液体存在恐惧，因身体私密部位过分暴露而产生抵触心理。要达到肠道清洁的目的，需给患者反复多次灌肠促进排便，易出现腹痛、头晕、乏力等不适症状，多次反复插入肛门，肛管反复受到刺激，损伤肠道黏膜，引起水肿、疼痛等，造成患者的心理负担加重，影响后继手术及治疗【4】。由表2结果可见，对照组使用3‰肥皂水灌肠，在肠道清洁过程中不良反应的发生例数为5例，与观察组使用口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道发生不良反应4例数比较，差异虽无统计学意义，但数值高于观察组。
3.4患者依从性及护理人员的督促指导对肠道准备效果的影响由于服用口服复方聚乙二醇电解质散行肠道清洁，药物配备及服用较为复杂，需对患者进行药物的配置、服用时间、服用次数、服用量、排便情况进行监控。在开始服用前进行有效的宣教，让患者了解整个肠道清洁的过程、所需时间、可能出现的不良反应、大便的观察及要求等，指导患者在服用过程中出现饱腹感时，下床行走活动，促进胃肠蠕动，保证按时间、按量的服用，并在开始解大便后，观察大便排出情况，过程中仍要服用大量的开水，直至服完或排出水样大便。如患者不能按要求服用或在服用过程中出现不良反应、排便未达要求时，护理人员应及时与医生沟通处理，必要时更换肠道清洁方法或暂停。传统肥皂水灌肠由于过于暴露，操作时引起急胀感，要求患者依从性更高，通常患者对灌肠液不耐受，因而灌肠液入量不足，需反复多次进行，操作前对操作过程的说明就显得非常重要，指导患者自我观察排出大便情况，并知晓灌肠达到的要求，才能更好配合并完成肠道准备工作。
3.5护理工作量两种肠道准备方法在准备及宣教上时间基本一致，虽然由表4结果可见，对照组使用3‰肥皂水灌肠，在肠道清洁过程中，患者平均总耗时与观察组使用口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道对比，差异虽无统计学意义，但口服复方聚乙二醇电解质散，护理人员在患者整个肠道准备过程中较为轻松，注意观察患者的反应及进行相关指导，而在3‰肥皂水行清洁灌肠过程中，护理人员要全程专人不断为患者进行灌肠操作，需要消耗大量护理人力资源，因此，口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备能减少护理工作量，节省护理人力。
复方聚乙二醇电解质散作为一种全肠灌洗液，适用范围广、安全有效，肠道清洁效果满意，可降低护士工作强度，患者不用接受侵入性操作，减轻患者痛苦，适宜在有适应证的患者中推广应用。
参考文献
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