甘肃省酒泉市第二人民医院放射科735000
摘要：随着我国医疗技术水平的提高，成人肺结核的胸片表现已为人所熟知,与之比较,CT在许多方面都要优于胸片。如CT可发现更多的空洞和渗出性病灶,判断病变有无活动性;CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性瘢痕性病灶中见到的斑片状肺泡浸润性病灶,而提示病变的活动性;CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大;发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶;偶尔CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶;CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是慢性包裹性积液等。因此,胸片虽然仍是评价肺结核的第一步,但CT和高分辨率CT(HRCT)在进一步评价已知或疑为肺结核者中都是十分重要的。
关键字：成人；胸部结核；CT诊断
引言
成人肺下叶结核是一种比较少见的结核类型,往往容易被诊断型,读片有一定的难度,因此患者易延误治疗最佳时机。当前线为肺癌、肺脓肿等其他肺部疾病川,成人肺下叶结核患者临床并不典检查与平扫是肺结核确诊的重要诊断标准,以往肺结核中肺下叶结核诊断率较低,随着影像技术的发展应用,其诊断率也逐渐升高。采用单纯线检查容易出现不同疾病相同影像的情况或者下叶结核被误诊为炎症等。当前临床上通常采用增强扫、痰液检验来确诊。
1原发性肺结核
1.1大叶性结核性肺炎
常侵犯1个段或叶,以下叶为多见,也可累及几个段或叶。呈边缘清楚、密度均匀的致密影。病变进展时约10%的病人可发生空洞或脓肿。洞壁可薄可厚,内壁可光滑可不规则,洞内常见液平。其他肺野可见大小不一、约2～10mm大的边缘模糊的致密结节,为急性支气管源性播散征。
1.2淋巴结肿大
可累及与肺结核同侧或对侧的纵隔淋巴结,以气管右侧淋巴结为多见。大于2cm的淋巴结在增强扫描时呈环状增强。淋巴结增大和结核性肺炎共存时强烈提示为原发性结核。其他少见的表现有支气管狭窄,管壁增厚和管壁周围淋巴结肿大等支气管内膜结核的表现,孤立或多发结核瘤,粟粒性肺结核等。
2活动性肺结核
2.1活动性的HRCT表现
在病理上,小叶中心结节为细支气管和其周围肺泡炎性改变,分支状结构为干酪样物质占据了细支气管腔和肺泡管,小叶实变为由干酪样坏死和周围非特异性炎症组成的肉芽肿所致,中央干酪坏死区的密度要较周围炎症区为高。空洞多开始于小叶中央,几个小洞可融合成较大空洞,洞壁可从光滑、薄壁到结节状、厚壁。上述的HRCT表现都提示为有结核的支气管源性播散。小叶间隔增厚则为淋巴廓清作用增加的结果。而在该组病例的胸片上仅有10%可见有直径5mm左右的结节而提示有活动性。在过去有结核病史现又有活动的病人中则除有支气管播散征象(如92%有小叶中心结节或分支线状结构、67%有“树芽”征、58%有支气管管壁增厚)外,支气管血管扭曲、肺气肿、支气管扩张等要比无结核病史者为多。
2.2治疗中的变化
肺结核的愈合将导致伴有肺容积减少的纤维性瘢痕和钙化,但在无坏死结核的愈合中可无纤维性改变发生。在抗结核治疗中小叶实变、小叶间隔增厚、边缘模糊的结节、“树芽”征、小叶中心结节及分支状结构逐渐消失。小叶实变先从边缘开始,以后转变为边缘模糊的结节,而后小叶中心结节和线状分支结构消失。在治疗后2个月的复查中小叶中心结节和分支状结构不复再见,空洞消失,残留有纤维灶,而支气管血管结构扭曲、肺气肿、纤维灶和支气管扩张的发生率逐渐增多。由此可见,在各种HRCT的表现中,存在小叶中心线状分支结构、“树芽”征而无周围支气管血管扭曲或纤维化,是提示活动性肺结核的常见征象。在成人中,如在抗结核治疗3个月后病情仍未见好转者,提示结核杆菌对药物有抗药性或合并有其他病变。肺实质病变在CT上的完全吸收可历时15个月,而淋巴结肿大则持续时间更长,常在治疗后几年
2.4HRCT在活动性肺结核诊断中的价值
胸片发现支气管源性播散的检出率约为20%,而在HRCT上发现以“树芽”征等为代表的活动性表现可达92%～97%,甚至可在胸片完全正常者中发现活动性病变。有的胸片表现则不能区别病变有无活动性,而这种病人的痰或(和)支气管灌洗液中的结核杆菌阳性率也不会大于50%。因此,HRCT所提供的信息对病人的诊断和及时治疗有重要的价值。
3成人胸部结核的CT诊断
胸膜结核瘤是一种结核病灶，发生于人体胸膜腔内，呈肿块状、球形，目前多采取影像学工具检查，但容易被误诊为胸膜间皮瘤、肺内结核球等，影响诊断结果，不利于医师制定正确的治疗方案，改善患者预后。现阶段，多层螺旋CT诊断技术持续发展，在胸膜结核瘤检查中的应用范围日益宽广，并取得良好的诊断结果。笔者经本次研究发现，CT可对胸膜结核瘤病灶进行二维或者三维重建，从而直观、全面、立体的观察病灶形态，相对于轴位CT等图像更具优势。其中，小病灶内部密度比较均匀，而大病灶内部密度相对不均匀，低密度坏死区域或者小钙化病灶，在增强扫描后，多数病灶有轻度强化或者无强化，而坏死区域无强化，经多层螺旋CT薄层重建，可最大限地避免其部分容积效应，准确检测其病灶CT值，其病灶边缘清晰，邻近胸膜有不同程度增厚和粘连，并能显示邻近胸膜变化，进一步提升其诊断准确率。
结语
综上所述,平扫与线扫描对下叶肺结核的诊断具有重要的价值,平扫精确率高于线检查,分辨率高,可清晰显示病灶,为疾病诊断提供准确的依据,降低误诊率,具有显著的推广应用价值。
参考文献
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