曾超
（福建医科大学附属宁德市医院福建宁德352100）
【摘要】目的：探讨持续腰大池引流（CLCFD）在高血压脑出血术后重症颅内感染治疗中的疗效观察。方法：选取高血压脑出血术后重症颅内感染患者20例，行CLCFD治疗，观测治疗前后患者临床指标变化及治疗效果。结果：治疗后与治疗前比较，脑脊液有核细胞数、多核细胞百分比、脑脊液糖含量、外周血白细胞数以及体温变化均有显著下降（P<0.05）；总有效率为90.00%。结论：在高血压脑出血术后重症颅内感染治疗中，CLCFD可快速控制机体指标，且疗效确切，值得推广。
【关键词】重症颅内感染；持续腰大池引流；疗效
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0118-02
持续腰大池引流（CLCFD）是通过腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管，从而实现对脑脊液（CSF）的引流处理。1960年Vourch等学者首次采用该术式治疗脑脊液漏后，该手术成为了当前临床中较常见的一种神经外科治疗方法[1]。神经外科术后颅内感染是一种较多见的术后并发症，其具有较高的致残率和致死率，非常容易导致患者的预后效果受到影响，为此，采取积极有效措施治疗在提高治疗效果中有非常重要的意义。有研究表明[2]应用CLCFD治疗神经外科术后颅内感染效果显著。为进一步证实该观点，本研究在高血压脑出血术后重症颅内感染治疗中，对CLCFD治疗效果作如下总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究20例患者均来自我院2012年1月～2015年4月接诊的高血压脑出血术后重症颅内感染患者，其中女性8例，男性12例，患者年龄为42～75岁，平均年龄为（58.51±11.41）岁。
1.2重症颅内感染判断标准
术后3～7d表现出不同程度的颅内感染，且排除因泌尿系统、肺部等其他部分感染。判断标准：脑膜刺激征呈现为阳性；患者体温超过38.5℃；经CSF检测，其外观性状有非常显著的转变，多可见絮状物或者呈浑浊状；CFS白细胞数超过，多核细胞数超过50%；经CSF生化检测，糖含量低于2.0mmol/L；经外周血常规测定，中性粒细胞百分比超过75%，白细胞数超过。
1.3治疗方法
根据颅内感染发生的时间、可能的感染途径、本院既往颅内感染菌群，经验性应用美罗培南2.0微量泵泵入q8h、万古霉素1.0ivgttq12h、利奈唑胺0.6ivgttq12h，在上述基础上，行腰大池穿刺置管持续引流，引流持续时间1～2周，具体操作方法：取左侧卧位，取或者椎间隙处常规消毒后行局部麻醉处理，采用硬膜外穿刺针进行穿刺处理，穿刺深度控制在4-6cm后可见CSF流出，压力测试，若压力超过3.0kPa，则需要放缓CSF释放量或者快速滴入125mL20%甘露醇，取腰椎蛛网膜下腔间隙内10cm处置入硬膜外导管，在将引流管推入的同时需将穿刺针拔出，以CSF呈现为无神经根刺激症状、流通状态为主，运用3M贴膜将硬膜外导管粘贴在患者腹壁一侧，末端依次与静脉留置针、引流袋等连接，形成封闭的引流系统。腰大池引流速度应控制在5～20ml/h范围内，平均日引流量保持在200ml范围内。
1.4观察指标
对患者治疗前后脑脊液有核细胞数、多核细胞百分比、脑脊液糖含量、外周血白细胞数以及体温变化进行统计对比；观察患者抗菌药物使用时间以及住院时间。
1.5疗效判断标准
治愈：患者各项临床体征、症状、脑脊液和血常规检查均逐渐恢复。显效：患者治疗后病情有显著改善，但仍然存在1项指标未达到正常。有效：经治疗后患者病情有所好转，但仍然有部分指标不正常。无效：治疗后3d患者病情仍未见任何改变，甚至出现明显加重。
1.6统计学方法
以统计学软件SPSS20.0分析处理，临床指标采用均数±标准差（x-±s）表示，t值进行检验；疗效以百分比（%）表示，表示；若P<0.05即表示有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后临床指标变化
本组20例患者，治疗前后各项临床指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表120例患者治疗前后临床指标变化（x-±s，n=20）
注：*表示与治疗前比较，P<0.05
2.2治疗效果
本组20例患者中，11例治愈，4例显效，3例有效，2例无效，总有效率为90.00（18/20）。
3.讨论
高血压脑出血术后颅内感染是一种神经外科手术治疗后非常多见的并发症，因脑脊液是一种有着丰富营养成分的培养基，加之脑体表面沟回非常多，这使得颅底的脑池非常容易因此出现死腔；而高血压脑出血术后，脑组织遭受创伤，免疫力下降，结缔组织基质因此缺乏，颅内感染存在进展快、发病急、极易感染等特点，一旦感染，程度往往较深。同时大部分的抗菌药物因血脑屏障的存在很难在脑内达到有效的抗菌浓度，其治疗效果也有所欠缺，为此，术后颅内感染必然会给脑功能恢复和手术效果造成影响[3]。
美罗培南可快速穿过细菌细胞壁，对需氧菌和厌氧菌均具有抗菌活性，可非常快速安全的穿过血脑屏障，但容易继发二重感染；万古霉素虽其抗菌谱窄,可以覆盖神经外科术后感染最常见的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等革兰阳性菌株及部分革兰阴性菌，但万古霉素穿越血脑屏障的能力稍差,肝肾副作用大；利奈唑胺是新类恶唑烷酮抗菌药，对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌疗效明确，血脑屏障穿透性好，但抗菌谱窄；虽目前抗菌素在颅内感染治疗方面占主要地位，但外科治疗手段必不可少。单纯用药控制颅内感染用药时间长，二重感染发生率高，同时疗效并不确切；为此静脉给药控制感染同时采取其他方式辅助治疗成为重点，因鞘内注射抗生素已被广泛证实疗效不明显且易发生致命性副作用，单纯腰椎穿刺放液效果差，故已较少采用。大量研究证实，采用了静脉应用抗生素配合CLCFD能够达到较好的抗感染效果。而在大量的研究中发现[4]，静脉用药同时射联合CLCFD是最理想的治疗方案，
通过静脉应用抗生素配合CLCFD引流炎性脑脊液，能快速减少脑脊液细菌含量、改善脑脊液细胞数及多核细胞百分比，能够更好的发挥抗感染效果、缩短抗生素应用时间。根据本研究结果来看，通过静脉应用抗生素配合CLCFD治疗方案，本组20例总有效率达到了90%，且治疗后脑脊液有核细胞数、多核细胞百分比、脑脊液糖含量、外周血白细胞数以及体温变化呈现显著下降（P<0.05）。
综上所述，在高血压脑出血术后重症颅内感染治疗中，运用静脉应用抗生素联合CLCFD疗效确切，值得推广。
【参考文献】
[1]林庆喜，王智华，林承怀.改良持续腰大池引流装置治疗高血压脑出血术后颅内感染18例分析[J].临床军医杂志，2010，38（3）：397-398.
[2]孔祥玉，田伟，陈余思等.腰大池引流加鞘内注射治疗高血压脑出血患者术后颅内感染疗效[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4904-4906.
[3]杨地，李华英，吕文等.持续腰大池引流治疗开颅术后颅内感染的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，31（6）：810-811.