覃坤兰
（广西贺州市钟山县钟山镇卫生院542699）
【摘要】异位妊娠是一种常见妇产科急腹症，早期准确诊断是确保患者获得最佳治疗方案的关键，对于避免大出血以及保留患者的生育功能具有重要意义。近年来，随着超声技术的不断发展和完善，异位妊娠的检出率获得了显著提高，但早期诊断仍存在较大的难度。本文就异位妊娠的早期超声诊断进展进行了综述。
【关键词】异位妊娠诊断超声进展
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0110-02
异位妊娠（EP）是妇产科具有潜在致命风险的急腹症之一，可发生于任何育龄妇女中，近年来，其发病率呈现上升趋势。早期准确诊断能够为治疗方案的选择和实施创造有利条件，有利于预防大出血并最大限度地保留患者的生育能力[1]。但由于早期EP尚未破裂或者流产时，多无特异性表现，且早期包块较小，妊娠位置特殊等，早期诊断难度较大。超声技术是临床诊断EP的重要手段之一，近年来，随着超声技术的不断发展和成熟，超声检查对于EP的临床诊断和指导治疗发挥着重要作用[2]。本文就近年来EP的早期超声诊断研究进展作一综述，以飨读者。
1早期EP的传统诊断方法
临床既往诊断异位妊娠的方法主要是根据患者的停经史、测定血/尿β-绒毛促性腺激素（β-HCG）、后穹隆穿刺检查、诊断性刮宫以及腹部B超等，但早期诊断效果并不十分满意[2]。腹腔镜是临床诊断EP的“金标准”，其准确率可达99%。赵玉华[3]对拟诊为EP的226例患者应用腹腔镜进行诊断和治疗，其中，223例获得明确诊断，认为腹腔镜检查对于EP的早期诊断以及治疗具有重要价值。但由于腹腔镜探查具有创伤性，故不宜作为EP的常规诊断方法。
2早期EP的腹部彩超诊断
2.1经腹超声（TAS）的临床应用优势
TAS是近年新发展的异位妊娠诊断方法，能够清晰地探查到盆腹腔远场图像，图像清晰且直观，诊断准确率以及符合率均较好。腹部超声在常规解剖结构探查的基础上增加了血流现象，这在很大程度上提高了组织鉴别能力[4]。TAS的最大优势体现在其无禁忌症，患者个体差异对检查基本无限制，且穿透力较强，探讨能够随意移动，具有较好的灵活性，因而扫描范围较为广泛，对于较高位置以及较大体积的盆腔脏器以及病变均能够获得较好的显示效果，这对于复诊的临床诊断与鉴别具有重要意义。陈廷英[5]应用TVS进行早期EP诊断，对于孕囊、子宫内膜厚度、盆腔积液以及肿块的诊断符合率依次为91.6%、90.7%、90.8%、89.8%，证实了诊断率高以及最终确诊符合率高等特点。李兰省[6]等研究发现，TAS对于稳定型EP的诊断准确率为88.46%，而对于急性EP的诊断准确率达91.67%，证实了TAS对于EP具有较好的诊断效果。
2.2EP的TAS表现
异位妊娠流产以及破裂前多无明显的症状，临床诊断难度较大，仅部分患者在停经以后可出现早期妊娠反应，部分患者可出现下腹一侧酸坠感或者隐痛，经尿妊娠试验多呈阳性[2]。经TAS检查显示，超声征象重要表现为内膜回声略增加、子宫轻度增大，但宫腔内并无明显的妊娠囊，在附件区能够探查到混合型回声包块，且部分包块内可观察到妊娠囊，妊娠囊内存在胚芽以及胎心搏动。一旦发生破裂出血后，子宫周围或者后穹隆部位能够探测到不均匀回声，且盆腹腔内有积液存在。EP可发生在腹部或者宫角等部位，其中，宫颈妊娠较为少见，发病率约为0.1%。超声征象主要表现为子宫增大、宫颈局部明显增厚，但宫内未见妊娠囊存在，宫颈横切或者纵切图上可观察到妊娠囊[7]。
2.3TAS的不足分析
TAS的不足之处在于其探头频率较低，肠气、腹壁厚度以及膀胱充盈程度等对检查结果具有一定的影响。此外，其对于部分微小病变以及盆腔内微细结构的显示清晰度不足，往往难以准确定性，容易漏诊或者误诊。虽然对于宫外孕具有较高的诊断符合率，但仍存在假阴性或者假阳性的现象。分析其原因，可能是由于包块被肠胀气所遮盖或者患者的腹壁脂肪层较厚，进行TAS检查时超声衰减而造成图像不清晰或者包块未显示出来，宫内假性妊娠囊被误认为是宫内早孕，产生假阴性[5,6]。产生假阳性主要是由于超声检查中，将妊娠黄体破裂误判成为宫外孕破裂，或者将妊娠黄体误认为是宫外孕包块早期未破裂时的征象。此外，少数患者发生宫内宫外同期妊娠，往往因发现宫内妊娠而忽略了宫外妊娠，误将早期宫颈妊娠判断为宫内妊娠[8]。
2.4提高TAS诊断率方法研究
临床研究资料显示，EP患者的子宫内膜厚度多较宫内妊娠者或者流产者更薄，在检测孕酮及β-hCG的同时，测量子宫内膜厚度可预测早期EP，从而避免误诊[1]。有研究发现，以8mm内膜厚度作为分界线，可鉴别宫内妊娠与EP，但由于两者之间存在一定的交叉，仍难以避免误诊，故学者们尝试结合β-hCG检测。在发生EP时，子宫内膜中β-hCG水平将显著升高，在其刺激作用下，可引起子宫组织学变化。因此，TAS检测能够发现相关的子宫内膜组织学形态变化，结合孕酮及β-hCG检查更有利于EP的诊断。目前，临床多认为，当血β-hCG低于1500U/L，早期妊娠合并阴道流血或者腹部疼痛、经TAS检查显示宫内外均无妊娠征象时，进行子宫内膜厚度的测定有利于预测EP[8]。
3小结
EP的早期诊断与鉴别是指导临床治疗的关键，是预防大出血、保留患者生育功能的根本保证。随着超声技术的发展和在妇产科的广泛应用，早期EP的检出率及诊断准确率均获得了显著提高。TAS对于早期EP的诊断具有检查视野广泛、图像清晰、直观、诊断准确率及符合率高、无绝对禁忌证、操作简便以及价格低廉等优势，适合在基层医院推广应用，但其具有准备条件限制以及细微结构观察受限等不足，在日后的工作中，还有待进一步完善现有诊断技术的方法，寻找更多更有效的超声影像学依据，对于提高早期EP的诊断准确率、改善临床预后具有重要意义。
参考文献
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