自贡市第一人民医院ICU四川自贡643000
摘要：目的分析探讨糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理对策。方法随机选取我院ICU2014年1月—2015年1月收治入院的42例糖尿病酮症酸中毒患者，随机数字法平均分为两组。一组患者设置为观察组，给予全面护理干预，对照组患者给予常规护理，对比两组患者的临床护理效果。结果观察组患者在各项相关指标上效果均优于对照组患者，Ｐ＜0.05，有统计学意义。结论对糖尿病酮症酸中毒患者实施全面护理干预的护理对策，可显著提升患者的临床护理效果，值得临床推广。
关键词：糖尿病酮症酸中毒；全面护理干预；护理观察
【abstract】objectiveanalysistostudytheclinicalnursingofpatientswithdiabeticketoacidosis.MethodsrandomlyselectedICU2014-January2015Januaryadmittedof42patientswithdiabeticketoacidosis，adigitalmethodispidedintotwogroupsatrandom.Agroupofpatientsissettotheobservationgroup，givesthecomprehensivenursingintervention，controlgroupwithroutinenursingcare，comparedtwogroupsofpatientswithclinicalnursingeffect.Theeffectofobservationgroupofpatientsontherelatedindicatorsarebetterthanthecontrolgrouppatients，P<0.05，withstatisticalsignificance.Conclusiontheimplementationofcomprehensivenursinginterventioninpatientswithdiabeticketoacidosisnursingcountermeasure，cansignificantlyimprovethepatient'sclinicalcareeffect，worthclinicalpromotion.
【keywords】diabeticketoacidosis；Comprehensivenursingintervention；Nursingobservation
糖尿病酮症酸中毒为临床中较为常见糖尿病并发症，具有较高发生率及死亡率，随着近年来糖尿病发病率不断升高，糖尿病酮症酸中毒成为威胁患者健康及生命安全重要因素，因为该症起病急重，发展迅速，因此需采取有效的全面护理干预措施，降低死亡发生概率[1]。该研究对2014年1月—2015年1月42例患者护理方法进行对比分析，探讨了全面护理干预在ICU糖尿病酮症酸中毒护理中的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究随机选取我院ICU2014年1月—2015年1月收治入院的42例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男性患者26例，女性患者16例，所选患者均具有临床代表性。患者年龄在35-76岁之间，平均年龄为（48.6±4.7）岁。糖尿病病程在2-17年之间，平均病程为（3．7±1.1）年。其中24例患者为1型糖尿病，18例为2型糖尿病，诱发因素：15例为胰岛素剂量不足；5例为治疗中断；12例为饮食不当；10例为情绪刺激；所有患者均出现呼吸深大，昏迷及电解质紊乱症状，5例出现神志不清。所有患者经实验室检查后确诊。随机分为观察组与对照组，每组21例，两组患者性别、年龄、诱发因素及糖尿病病程、糖尿病酮症酸中毒严重程度等一般资料上无明显差异（Ｐ＞0.05），可进行对比分析。
1.2临床纳入与排除标准（1）临床确诊的糖尿病酮症酸中毒患者；（2）患者入选前未接受过相关的护理措施。
1.3护理方法对照组患者给予常规的糖尿病酮症酸中毒护理，观察组患者在对照组常规护理基础上给予全面护理干预。具体护理措施如下：
1.3.1全面病情护理临床确诊为糖尿病酮症酸中毒后，立即配合医生进行抢救。在抢救过程中，密切监测生命指征，出现异常情况，及时通知医生。每小时监测及记录体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、血氧饱和度、心电图。观察患者意识、瞳孔大小及对光反射、面色、皮肤温度及弹性等；动态监测尿糖、尿酮体、血气分析、电解质，及时调整胰岛素剂量．防止低血钾发生；记录24小时出入量，准确记录护理记录单，如出现心率明显加快至140-160次／分钟，呼吸加快加深，这说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度；酸中毒纠正后，应调节胰岛素用量，缓慢滴注，防止血糖下降过快，引起低血糖，如冷汗、颜面苍白、手足颤抖，应及时测血糖，报告医生展开抢救。当尿酮体消失，根据病人尿糖、血糖及进食情况改为皮下注射胰岛素，然后恢复平时的治疗。
1.3.2病情观察ICU患者，病情危重，变化快，在抢救完成后，也需要对患者生命体征进行监测，记录患者尿量、血糖水平及血尿酮等指标，严密观察患者病情变化。出现呼吸抑制，报告医生及时气管插管呼吸机机械通气。昏迷患者，及时对患者瞳孔反应及对光反应进行观察；意识清醒者，对患者心理情况及意识情况、交流能力进行评估[2]。
1.3.3感染预防糖尿病酮症酸中毒极易出现感染，作细菌培养或药敏试验，及时、合理性使用抗生素。ICU病房内每日定时消毒，预防医源性感染。同时，患者长期卧床休息，极易出现压疮或其他皮肤感染情况，必须定时作皮肤清洁，更换衣物及床单，卧气垫床，注意保暖，预防呼吸道感染及泌尿系统感染。
1.3.4饮食护理酮症酸中毒患者，极易导致口腔内滋生细菌，因此，必须注重口腔护理，对于呼吸浅快、口干舌燥患者，或者出现口苦、异味患者，需要及时作口腔护理，以免出现口腔疾病。意识清醒患者，可定时饮水、簌口；患者昏迷时可作口腔消毒护理；保持合理的饮食，对患者恢复有重要作用，饮食应以低糖、低脂为主，针对患者身体情况，制定科学、合理的饮食指导，计算患者每日所需的营养成分，设计营养供给，确保饮食的合理性。
1.3.5胰岛素及补钾治疗护理：2组患者均于人院后立即进行补液治疗同时适量补钾，均建立右锁骨下中心静脉通路，采取小剂量胰岛素持续静脉滴注的抢救治疗，患者首先一次性给予冲击剂量胰岛素静脉注射（剂量为0．15U／kg），胰岛素微量泵泵入速度以0.1U/（kg·h）、以每小时血糖降低3.9～6mmol/L为最佳，滴注速度过快容易导致低血糖的发生，滴注速度过慢可影响患者酮体的消除速度。并及时监测血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素滴注速度，如血糖下降不明显，胰岛素滴注速度可加倍，但要严密观察患者的症状、生命体征及血糖的变化。当血糖下降至约13.9mmol/L以下时改用5％葡萄糖液加胰岛素液混合滴注（混合比例为3～4：1），血糖稳定后可改为胰岛素泵或者皮下注射胰岛素治疗。在抢救期间每间隔2～4h对患者的血糖、尿酮、二氧化碳结合力和血pH值进行1次监测。在胰岛素治疗过程中要密切观察微量泵泵入的速度，观察是否有堵管现象的发生，经常询问患者是否有心慌、出汗、手抖等症状发生，如出现则考虑低血糖情况，立即报告医师进行处理。若患者血钾＜3.3mmol/L，应进行静脉补钾，以免出现低血钾，诱发呼吸肌麻痹和心律失常[3]，如血钾正常，无明显尿量排出，暂不补钾，待尿量增加后即开始补钾。
1.4护理观察指标（1）治疗总有效率；（2）护理满意度。
1.5统计学方法采用ＳＰＳＳ18．0系统软件统计分析资料；计数资料用X2检验；Ｐ＜0．05表示有统计学意义。
2结果
2．1两组患者在治疗总有效率上的比较给予全面护理干预的糖尿病酮症酸中毒患者的治疗总有效率为95.24％，给予常规护理的糖尿病酮症酸中毒患者的治疗总有效率为61.90％。两组患者在治疗总有效率上存在显著的差异，Ｐ＜0.05，有统计学意义，结果见表1。
3讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病临床多发具有严重损害的常见病征[4]。临床主要以高糖、脱水、电解质紊乱及酮症酸中毒为主，患者都是在糖尿病的基础上由于胰岛素剂量不足，治疗中断、饮食不合理、感染及应激反应等原因诱发[5]。糖尿病酸中毒是如救护不及时会造成患者死亡。对糖尿病酮症酸中毒患者应给与积极治疗和有效地护理。有效地护理措施可使病情得到及时有效地缓解，提高患者生命和生活质量[6]。。糖尿病酮症酸中毒给患者造成极大的危害，对其进行严格的护理至关重要[7]。本文为了探讨糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理对策，通过对我院ICU2014年1月—2015年1月收治入院的42例糖尿病酮症酸中毒患者分别给予全面护理干预和常规护理进行对比分析。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予全面护理干预，对患者进行全面病情护理，病情观察，确保患者相关病情得以及时处理。通过对比分析可知，全面护理干预对患者的干预护理从接受治疗一直到恢复治疗，始终处在一种周密护理的状态当中，特别是在对患者进行治疗的过程中，护理人员严格的监视着患者的各项生命体征和指标，以便于患者的生命机体出现不良反应的时候做出及时有效的纠正。而治理后的各项护理干预也能够对病情起到辅助干预的效果，饮食护理可以帮助患者选择适当的食物，保证患者在恢复阶段吸收有效的营养成分[8]。通过表1和表2结果显示，对给予全面护理干预的糖尿病酮症酸中毒患者的治疗总有效率得到显著的提升，患者的护理满意度相对提高，全面护理干预的临床护理效果显著。综上所述，对糖尿病酮症酸中毒患者采取全面护理干预的护理对策，可加速患者恢复，提升患者满意度，值得临床推广应用。
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