张海彬黑龙江省牡丹江市第二人民医院口腔科157013
【摘要】目的：研究分析口腔颌面部软组织缺损应用不同皮瓣的临床效果。方法：选取2013年9月至2014年11月我院收治的应用不同皮瓣修复口腔颌面部软组织损伤的60例患者作为研究资料，将不同皮瓣的修复效果进行回顾性分析。结果：60例应用不同皮瓣修复口腔颌面部软组织损伤患者中，修复成功58例，成功率96.67%，其中皮瓣中局部皮瓣以及软组织扩张皮瓣修复成功率高，外观效果理想，患者满意度高。结论：应用不同皮瓣对口腔颌面部软组织损伤进行修复，修复成功率高，术后美观度高，具有临床推广意义。
【关键词】口腔颌面软组织缺损；不同皮瓣；缺损修复
口腔颌面部外伤一种较为常见的外科疾病，因其暴露在外软组织较易受损，并且是肿瘤疾病的多发部位。口腔颌面部损伤的治疗和修复直接关系着患者的美观性和功能性[1]，如何能在保持口腔颌面部外观和功能正常的基础之上，彻底切除肿瘤物，修复口腔颌面部缺损是现阶段外科的重要研究课题。本文为研究分析口腔颌面部软组织缺损应用不同皮瓣的临床效果，选取我院收治的应用不同皮瓣修复口腔颌面部软组织损伤的60例患者作为研究资料，回顾性分析不同皮瓣的修复效果，具体情况如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组资料来自于2013年9月至2014年11月我院收治的应用不同皮瓣修复口腔颌面部软组织损伤的60例患者，其中有女32例，男28例，年龄在12岁至68岁之间。其中有25例外伤性缺损修复，20例肿瘤物切除修复，8例皮肤病变修复，7例瘫痕色素性美容修复。全部患者均行不同皮瓣进行缺损修复，效果显著。
1.2方法
根据口腔颌面部软组织缺损的类型和性质的区别进行不同皮瓣的选择。根据皮瓣的分类选择八种类型的皮瓣应用与不同类型的组织缺损修复中，本文资料中应用局部皮瓣修复鼻耳廓眼睑大部缺损4例，口唇部缺损3例，瘫痕皮肤病修复5例；应用颞顶部皮瓣修复额颊颈部缺损5例，涎腺和皮肤癌根治术3例；应用额部皮瓣修复鼻耳廓眼睑部缺损3例；应用耳后皮瓣修复鼻耳廓眼睑部缺损4例，额颊颈部缺损2例，涎腺和皮肤癌根治术3例；应用颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌变根治术2例，涎腺和皮肤癌根治术3例；应用游离前臂皮瓣修复口腔癌变根治术2例，巨大良性病变切除3例；应用胸大肌肌皮瓣修复口腔癌变根治术2例，巨大良性病变切除2例；应用软组织扩张皮瓣修复额颊颈部缺损4例，瘫痕皮肤病修复10例。
2结果
本组60例不同皮瓣的口腔颌面部修复患者中，皮瓣全部成活54例，大部分成活4例，2例皮瓣全部坏死或大部分坏死。即58例患者口腔颌面修复成功，成功率96.67%。其中大部分皮瓣成活的4例患者中有胸大肌皮瓣及游离前臂皮瓣各2例；在坏死的2例患者中，有有胸大肌皮瓣及游离前臂皮瓣各1例。皮瓣修复术后外观修复不理想或者患者自觉效果不佳的行二次修复术的有8例，二次修复病例皮瓣有2例颞顶部皮瓣，3例额部皮瓣，2例耳后皮瓣，1例颈阔肌肌皮瓣。全部皮瓣中局部皮瓣以及软组织扩张皮瓣修复成功率高，外观效果理想，患者满意度高。
3讨论
口腔颌面软组织是参与人体多项基础功能以及颜面外形的重要结构。外伤或肿瘤恶性病变等手术均可造成口腔颌面部的软组织损伤，缺损修复如何能够满足患者的功能需求和外观修复则层位口腔颌面部外科治疗的研究课题。所以，提高修复颌面软组织缺损的修复成功率，最大程度修复外观的原状态成为外科医生临床手术的必须掌握的基础，而皮瓣的选择是完成口腔颌面部修复的重要环节。
不同皮瓣由血液供应或组成成分的差异分为随意型皮瓣和轴形皮瓣。本为选取了八类常用皮瓣进行临床应用分析。各个皮瓣作用分析如下：①局部皮瓣，主要是应用缺损部位周边的皮瓣组织进行重新安排起到修复组织缺损的作用，其优点在于和受损部位的皮瓣颜色厚度等性质相近，临床操作相对简单可即时手术，并可一次完成，修复成功率高效果好，但若患者组织缺损大则很难采用局部皮瓣；②颞顶部皮瓣血运丰富，以皮下隧道形式修补，容易造成蒂扭转坏死，因此较适合额部、鬓角，肿物切除或外伤的修复[2]。③额部皮瓣血供丰富，成活率相对较高，适合口腔颌面的修复，但额部皮瓣的缺点在于切除时必须取全部的额部皮瓣，而额部需进行植皮，额部植皮植皮较为瘫痕，不利于美观的修复，会造成严重的外观应用，同时皮瓣转移修复需进行两次，手术时间较长，不利于口颌面部的修复。④耳后皮瓣的修复成功率高，但仅限于腮腺癌累及皮肤手术后的缺损修复；⑤颈阔肌肌皮瓣的血供丰富、皮瓣颜色及厚度等性质与口腔颌面相近，便于切取但同时也影响术后的美观问题，多数患者不易接受；⑥游离前臂皮瓣的质地性质也适合口腔颌面的修复，但操作难度高，需要进行动静脉吻合，手术操作时间长且非常考验医生临床经验和显微技术，另外术后容易出现坏死等问题[3]；⑦胸大肌肌皮瓣的优势是皮瓣组织量大，可对颌面部任何部位进行修复，但修复操作中需要穿过锁骨下，扭转折叠容易造成坏死，并且手术创伤大，患者一般不接受；⑧软组织扩张皮瓣是将缺损周围的皮肤或皮下组织进行扩张切取，所以该皮瓣较为细致和光洁，临床应用扩张器更使得修复后可达到美观要求，修复成功率高，但疗程较长。
在本组研究中，60例不同皮瓣的口腔颌面部修复患者中有58例修复成功，成功率96.67%。笔者根据多年的临床操作经验以及本文探讨分析，总结出口腔颌面部修复皮瓣选择的经验：恶性肿瘤物根治可选游离皮瓣，外伤或切除范围比较大的可选局部皮瓣，若局部皮瓣不可用，则可选择周围软组织扩张皮瓣。而口腔颌面的修复不仅要求医者能够选择合适的皮瓣和娴熟的临床操作技巧，还应具有一定的美学素养以便在修复组织的基础上实现外观美容要求。
参考文献
[1]常立军，邓刚.前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损12例随访[J].中国社区医师:医学专业，2011,3(22):35-36
[2]王佳琦.张力对扩张皮瓣血运影响的实验研究.中国实用美容整形外科杂志，2006.10(3)：169-170
[3]彭冲.颏下皮瓣在II腔领面部软组织缺损修复中的应用巨J习.中外医学研究,2013,17(2):135-136.