钟靖周萍龚晓丽赵志红
湖北医药学院附属人民医院湖北十堰442000
关键词：头环背心；颈椎骨折脱位；护理
头环背心（Halo-Vest架）是一种颈椎外固定装置。目前，在基层医院头环背心外固定治疗颈椎骨折脱位等疾病的重要方法之一。但因该治疗时间较长，且部分患者运动感觉功能障碍，常常导致一些并发症出现。为减少和避免并发症的出现，护理相当重要。2012年8月至2013年12月，我们应用头环背心治疗不同节段的外伤性颈椎骨折脱位患者16例，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年8月-2013年12月采用头环背心治疗颈椎骨折脱位患者16例，其中男12例，女4例，年龄36-65岁，平均45.6岁；C1-C2损伤9例，下颈椎损伤7例，受伤时间：1h-3d。损伤程度根据Frankel脊髓损伤分级法：C级2例，D级5例，E级9例。
1.2治疗方法
根据患者的头颅及躯干选取相适应的头环及背心，头环至头皮距离1-2cm为佳，背心按胸围选择，头环和颅钉应消毒备用。患者仰卧位，去床头架，头置于床缘外，颈托固定头颈部。4枚颅钉进钉点：双侧眉弓外1/3上方1-2cm的位置及耳尖上方约1.5cm处。局部麻醉后，将左侧眉弓上方颅钉和右侧耳尖上方颅钉呈对角线的颅钉同时拧入，并穿破颅骨外板；同法拧入另两枚颅钉；用锁定螺母将钉与头环固定在一起，然后患者躯干稍抬起，安置前后侧背心，并将背心上的连接杆与头环连接在一起。锁紧连接杆上螺母。如果患者有颈椎脱位，可先于头环上行颅骨牵引，待复位后再装上支架和背心。
1.3结果
本组患者住院时间15-45d，平均住院22.3d，均在10-12w去除头环背心。16例患者中1例发生颅钉松动，给予更换颅钉，3例发生颅钉孔炎性分泌物，1例肩胛部发生轻度褥疮，未发生脑脊液漏，未发生肺部并发症。脊髓功能2例由C级恢复到D级，5例由D级恢复到E级，9例E级保持良好。
2.护理
2.1固定前准备
2.1.1心理准备头环背心固定架，体积庞大且重，影响自身形象，患者往往表现为紧张、焦虑的心理[1]。根据患者的具体情况，充分了解患者的心理状况，将头环背心外固定架的作用和优点，安全性及可靠性告诉患者，同时介绍成功病例，从而消除其紧张、焦虑情绪，树立自信心，积极配合治疗。
2.1.2术前准备手术前为患者剃去全部头发，洗净头部及颈胸部，并协助患者更换干净的病号服。
2.2固定后护理
2.2.1病情观察：定时监测病人面色、表情、生命体征等，注意血压、脉搏变化，密切观察呼吸情况，注意体温情况。高位颈髓损伤因中枢性体温代谢障碍，会出现中枢性发热，应采用物理法降温。额部颅钉进钉点临近框上神经和滑车上神经，进钉时可能伤及这两个神经。框周和额部皮肤的浅表感觉由这两条神经支配[2]。若有框周和额部皮肤的持续疼痛，应告知医生采取治疗措施或更改颅钉。
2.2.2预防压疮：病人上头环背心后依据病情可取仰卧位、侧卧位、坐位或下床活动，不能下床活动者每1-2h协助翻身一次，尤其注意肩胛骨区和骶尾部骨突处，每日稍微松开背心粘带，观察胸背固定受压部位有无红肿及皮肤破溃，清洁遮挡处，涂爽身粉，局部垫软毛巾。对于脊髓功能障碍者，外周血运差，更应勤于更换体位，以防发生压疮。
2.2.3保持头环背心的正常位置：螺钉松动是最常见的并发症，应注意观察各个颅钉有以及各个连接杆与头环之间的锁定螺母固定带有无松动，如连接部位出现异响，应及时调整颈部姿势，拧紧螺母。检查背心的固定带松紧是否适宜。过紧会导致胸闷，过松会导致固定不确实。
2.2.4预防螺钉针孔感染：保持螺钉针眼清洁、干燥，定期剪发，使用3%双氧水和75%酒精消毒固定针，每天2次，注意观察钉孔有无炎性分泌物或清亮渗液，炎性分泌物为钉孔周围感染，清亮渗液可能发生脑脊液漏，应及时通知医生更换螺钉位置同时局部加强换药。
2.2.5加强呼吸功能锻炼：因硬质背心限制胸廓扩展，易出现胸闷、呼吸困难等症状，应勤观察呼吸情况，加强腹式呼吸训练。嘱病人深呼吸训练60次/d，改善呼吸功能；并行放松呼吸训练，即两臂向前向上举起吸气，两臂自然下垂放松呼气。
2.2.6预防废用性关节萎缩、僵硬：病人颈椎保持制动稳定后即可开始功能锻炼。早期有效的功能锻炼是预防肌肉萎缩及关节僵直的关键，本组病人在术后次日即主动耸肩，四肢各个关节主动、被动伸屈运动，30-50下/次，3次/d，以后逐渐增加幅度、次数，四肢肌力障碍者指导家属帮助其被动运动各个关节，按摩肌肉，以防关节僵硬肌肉萎缩。
2.2.7去除头环背心后的护理：在头环背心固定完成，固定针去除后，应当对固定针部位消毒。按摩固定针部位的皮肤，以防止瘢痕皱缩影响骨膜，这样可以保证患者面部表情正常，减少外观明显的疤痕。
3.讨论
并非所有颈椎骨折脱位都需开放手术治疗，头环背心是目前限制颈椎活动最有效的支具，尤其对于枕骨髁骨折和寰椎Jefferson骨折以及枢椎下区及颈胸交界区比较有效[3]。对于因经济困难或基础疾病而不能接受手术的颈椎骨折脱位患者更是有效的方法，但对于颈椎间盘明显损伤并向椎管内突出的患者，可能需要慎重，以防牵引复位时把损伤的间盘完全带入椎管，而导致脊髓不可逆的损伤。头环背心的治疗原理为头环固定于颅骨和背心固定于肩、胸、背，通过与支撑杆之间的配合，使其在颈椎骨折，脱位的治疗上具有良好复位，固定、制动以及可调等功能。头环背心固定手术方法治疗相对简单，术后早期的护理以观察并发症为要点，主要包括有无脑脊液漏，以及框周和额部有无神经损伤带来的感觉障碍，及时通知医师调整。中远期以维持头环背心良好的固定，预防松动为主要内容。头环背心是一种相对稳定的装置，在中后期会随着患者活动的增加而发生连接处螺母的松动，及时的观察，予以调整紧固是防止复位固定失败的重要措施。对于感染和褥疮的预防护理贯穿整个治疗过程，包括术前的备皮，术后钉孔的消毒，维护，分泌物及钉孔周围的结痂及时清理，预防滋生细菌。本组患者有3例发生钉道炎性分泌物，但因钉道护理及时，规范，而避免钉道感染需重新置钉的并发症。另有一例患者因出院较早，未接受背部正规防褥疮护理，而发生肩胛区皮肤破溃，进而影响背心的佩戴。呼吸功能锻炼以及指导家属帮助患者行四肢关节功能锻炼是促进患者恢复的重要措施。本组16例患者采用头环背心固定术后脊髓功能都获得不同程度恢复。因此，颈椎骨折脱位正确选择应用头环背心可降低开放手术的风险，节约医疗费用，术后积极有效的护理可预防或减少并发症的发生，且能缩短卧床时间，促进颈椎损伤早期康复。
参考文献：
[1]王锐霞，杨光会.头环背心固定病人的护理问题及措施[J].护士进修杂志，2002，17（11）：827-828.
[2]钟坚，王文军.Halovest治疗颈椎疾病并发症的分析及对策[J].现代医药卫生，2011，27（10）：1522-1523.
[3]S.TerryCanalejamesH.Beaty，王岩，张永刚.坎贝尔骨科手术学[M].第12版.北京：人民军医出版社，2013：1456-1457.