古丽拜尔周明祝晓娟贺玉芹(新疆喀什地区第一人民医院麻醉科新疆喀什844000)
【摘要】目的探讨呼末二氧化碳监测(ETCO2)在维吾尔族患者临床麻醉中的应用，为防治手术过程中麻醉相关并发症的发生提供科学依据。方法选择2011年4月～2012年9月我院维吾尔族手术全麻患者267例，回顾分析临床麻醉中呼末二氧化碳监测的应用效果。结果共处理18例麻醉期间的异常情况，其中插管误入食道者3例，机械通气不足者3例，机械通气过度者2例，小气道阻塞者2例，连接处脱离、螺纹管扭曲及机械故障者4例，钠石灰耗竭者3例，手术过程过度牵拉致导管移位1例。结论呼末二氧化碳（ETCO2）监测作为一种无创方法应用于手术麻醉的监护中，灵敏性高，能及时发现全麻期间呼吸功能不全及机械故障等异常情况，值得临床中推广应用。
【关键词】呼末二氧化碳监测维吾尔族患者全身麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0171-01
呼气末二氧化碳（ETCO2）作为一种无创伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定ETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。呼末二氧化碳（ETCO2）不仅可以反映呼吸及循环障碍，也可以提示肺血流异常情况，是近年广泛应用于手术室及重症监护的无创监测技术[1]。但其监测的可靠性尚存在争议。本研究将研究对象设定为维吾尔族患者，采用回顾性分析研究呼末二氧化碳监测在全身麻醉的应用情况。
1材料与方法
1.1临床资料
2011年4月～2012年9月我院维吾尔族手术全麻患者267例，分别来自普外科、心胸外科、妇科及骨科等临床科室。年龄15～82岁，平均年龄为（36.5±29.7）岁；其中男142例，女125例。所有入院患者均排除呼吸、循环及神经系统疾病。ASA为Ⅰ～Ⅳ级。
1.2方法
患者进行术前准备后进入手术室，平卧于手术台后给予建立静脉通路和常规吸氧处理，使用迈瑞T8多功能监护仪分别监测心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度及心电情况等，进行静脉快速麻醉诱导后，手控方法调控呼吸，插管成功后机械辅助呼吸。同时将监护仪的二氧化碳监测与连接螺纹管的Y型接口连接，动态监测呼末二氧化碳（ETCO2）的波形和数据。发现异常情况后及时查明原因进行处理。
2结果
本研究中手术全麻患者依据监测结果诊断处理18例麻醉期间的异常情况，占所有被监测的全麻患者的6.74%，其中插管误入食道者3例，机械通气不足者3例，机械通气过度者2例，小气道阻塞者2例，连接处脱离、螺纹管扭曲及机械故障者4例，钠石灰耗竭者3例，手术过程过度牵拉致导管移位1例。
3讨论
呼气末二氧化碳（ETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。关于呼末二氧化碳（ETCO2）监测在临床中的应用，目前国内外学者都就此做了部分研究，并取得了阶段性的进展。根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有主流型和旁流型两种[2]。监测仪显示的数据或图文中，CO2数值表示为呼气末CO2压力（ETCO2），ETCO2可反应肺泡通气情况，被认为是一种了解肺泡通气状况的数据，正常情况下其和动脉血CO2分压（PaCO2）呈现一定的相关性。虽然关于呼末二氧化碳（ETCO2）监测在临床中的应用已有大量研究，但其在临床中的实际应用价值，不同的学者还存在不同的观点。本研究着重回顾分析临床麻醉中呼末二氧化碳监测的应用效果，了解呼末二氧化碳监测在临床麻醉中的临床应用价值。研究发现，呼末二氧化碳（ETCO2）值一般低于动脉二氧化碳分压（PaCO2），但正常情况下二者存在一定的相关性。因而想通过呼末二氧化碳值了解肺泡通气情况，必须通过一种平台转化。呼末二氧化碳（ETCO2）监测可以较为简单的了解到呼末正压（PEEP）值，有助于麻醉中选定通气方式和调整呼吸参数。同时呼末二氧化碳（ETCO2）监测还有助于判断是不是存在分泌物过度造成小气道阻塞和机械故障等，指导麻醉中正确选择吸痰时机和处理故障避免不必要的医疗损害盲目操作，降低并发症的发生率。
本研究中，维吾尔族手术全麻患者依据监测结果诊断处理18例麻醉期间的异常情况，占所有被监测的全麻患者的6.74%，其中插管误入食道者3例，机械通气不足者3例，机械通气过度者2例，小气道阻塞者2例，连接处脱离、螺纹管扭曲及机械故障者4例，钠石灰耗竭者3例，手术过程过度牵拉致导管移位1例。
通过本研究发现，呼末二氧化碳（ETCO2）监测作为一种无创方法应用于手术麻醉的监护中，灵敏性高，能及时发现全麻期间呼吸功能不全及机械故障等异常情况，值得临床中推广应用。
参考文献
[1]王刚，肖赛松，高长青，陈婷婷，周琪，李佳春，etal.机器人心脏手术中呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压的相关性研究[J].中国体外循环杂志，2011,09(4).
[2]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1995-1996.