乔雪梅方水芹(通讯作者)陆晓峰
（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心上海201311）
【摘要】目的探讨PDCA循环在医院感染管理中的应用效果。方法根据PDCA循环管理方法确立问题，成立CQI小组找出问题的根本原因，分析导致医院感染的主因；继而探讨可改进的有效措施，同时制定计划并付诸实施，在计划实施过程中加强检查及处理，将发现的新问题转入下一个PDCA循环中。结果医院感染发生率明显下降（P＜0.001）。结论PDCA循环有利于医院感染管理质量持续改进和提高，能有效控制医院感染发生率。
【关键词】PDCA循环医院感染持续改进
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0012-01
医院感染已成为严重的公共卫生问题，已引起广大医务工作者的广泛关注。医院感染管理作为医院质量管理的重要组成部分，正在不断吸收管理学上先进的管理理念和模式。PDCA循环是美国著名的质量管理大师戴明博士于上世纪50年代提出的，又称“戴明环”[1]，它分为计划、实施、检查、处理4个阶段。我中心于2013年1月起将该程序应用于医院感染管理中，取得了良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年1月-2012年12月2442例住院患者，男1024例，女1418例，年龄6-96岁，住院时间2-71天。2013年1月―2013年12月将PDCA程序应用于医院感染管理中，全年总计住院患者1769例，男787例，女982例，年龄5-100岁，住院时间3-68天。
1.2方法
按照PDCA循环，从计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Act）4个步骤开展工作。
1.2.1计划（plan）
1.2.1.1现状调查采用“头脑风暴法”分析现状［2］。挑选相关科室管理人员成立医院感染质控小组，对2012年1月-2012年12月的医院感染情况进行回顾性分析，寻找影响医院感染的相关因素，如医疗卫生环境；手卫生依从性、个人防护用品配备不全、监督考核机制不完善；广谱抗菌药物使用不规范；院感知识缺乏；无菌操作不规范等等。
1.2.1.2原因分析针对影响医院感染的主因进行分析，对需要改进的制度、规范流程和检查标准进行相应的修订，为制订实施方案提供依据，并由医务科、护理部及院感科对相关人员进行系统培训。
1.2.1.3确定预期目标降低医院感染发生率，提高标准预防和手卫生依从性，达到上海市医院感染质控中心对社区卫生服务中心医院感染质量控制标准。
1.2.1.4提出管理措施①制订并落实监督考核制度和考核标准；②对布局、设施和工作流程重新评估并符合要求；③落实院感监测、诊断和报告制度；④医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范等；⑤合理使用抗菌药物；⑥正确处置医疗废物；⑦提高标准预防行为依从性；⑧建立重点科室、重点部门的目标性检测；⑨每月定期召开小组会议，讨论计划执行情况并进行质量分析。
1.2.2实施（do）
1.2.2.1培训对全体医务人员进行培训，以掌握考核标准的内容，让医务人员明白要做什么，该怎么做。召开座谈会，反馈检查结果，找出问题症结所在，根据原因分析及预期目标制定改进方案。
1.2.2.2规范操作流程根据计划逐条落实相关措施，包括培训过程的监督、新的考核标准的使用等，认真落实卫生部《医疗机构消毒技术规范（2012版）》，细化工作标准，督促医务人员认真落实医院感染的各项规章制度，规范医疗护理行为，定期组织医务人员进行学习讨论，把医院感染质量管理的各项工作落到实处，营造全员参与的良好氛围。
1.2.2.3明确职责，细化管理成立持续质量控制（CQI）小组，实行三级管理。即CQI领导小组、CQI检查小组和科室质控组，对医院感染质量进行分级管理，各司其职、各尽其责。由中心院感分管主任担任改进小组组长负责整个CQI计划，院感科负责人每月主持质量改进会议并保证计划的顺利推进。科护士长作为协调员负责小组成员的组织与协调，并邀请科主任参与，协助实施质量改进计划。
1.2.3检查（check）
CQI小组对计划实施的过程每月进行检查和讨论，对前一阶段的实施情况进行查缺补漏，分析结果并比较医院感染发生率、抗生素使用率、手卫生合格率等统计数据。CQI领导小组每月召开会议，协调解决实施过程中遇到的困难和问题；CQI检查小组每月组织检查、督促和指导工作，发现问题，及时反馈，及时纠正，每月汇总书面反馈1次；各科质控组实行每周自查，检查本科室医院感染控制实施情况，及时解决存在的问题。并实行科室与院感科的双向反馈制度，有利于医院感染质量的可持续改进。
1.2.4处理（act）
CQI小组对检查情况进行汇总，组织各科护士长及质控组成员共同讨论分析这一循环中的成功经验和存在问题，以此作为开展下一个循环的动力、标准和依据，使医院感染质量得以持续改进和提高。院感科还把检查结果列入绩效管理范畴进行考评、奖惩、分析与整改，并建立长效机制，使其保持良好的运行状态。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
医院感染发生率由实施前的4.14%下降到2.20%（P＜0.001）。实施PDCA循环前后医院感染发生率比较（表1）。
表1实施PDCA循环前后医院感染发生率比较
3讨论
3.1有利于医院感染管理质量持续改进和提高。PDCA循环是科学解决问题的工作方法和工作程序，是一个质量管理的标准化、科学化管理体系，是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程［3］。它强调了在原有基础上不断定位更高的标准，使医院感染管理质量始终处在一个良性的循环轨道中。
3.2灵活运用科学的方法分析日常的工作流程。在医院感染管理中，运用PDCA管理工具，先是确立问题，成立CQI小组找出问题的根本原因，分析导致医院感染的主因；继而探讨可改进的有效措施，同时制定计划并付诸实施，在计划实施过程中加强检查及处理，将发现的新问题转入下一个PDCA循环中。
3.3有效控制医院感染发生率。PDCA程序是一个周而复始的全面质量管理循环过程，是发现医院感染管理环节问题，保障患者安全的重要手段。它有利于强化医务人员的医院感染知识教育，提高医院感染防控意识，改进医院感染管理流程；加强医院感染管理工作，保证有效落实各项规范流程，有效减少因医务人员的原因而造成的医院感染和职业暴露发生。本研究结果表明，在医院感染质量控制过程中实施PDCA循环管理，从规章制度、组织结构、人员培训等方面，为其提供坚实的支撑，同时采取责任分配、监督考核、调查汇报、限期整改等方法，督促全体医务人员严格落实各项感染控制任务，以提高感染管理改进工作的执行力度，切实防范医院感染的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1]潘绍山,孙方敏,黄始振．现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:212-217.
[2］刘书庆.质量管理学[M].北京:机械工业出版社,2003:1．
[3］杨英华，李继平．护理管理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：131-134.