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【摘要】痰液的结核杆菌检查是诊断传染性肺结核的“黄金指标”。痰液中能否检出结核菌，除痰中含菌量多少外，痰标本的采集符合要求是一个重要因素。我们每一个肺结核门诊病人，都必须痰中找结核菌，找到了结核菌不仅能最终确诊结核病，它还是进行结核病预防、治疗以及判断结核病病情、预后的依据。本文重点探讨了痰中抗酸杆菌检查的重要性。
【关键词】肺结核；痰液；结核杆菌；抗酸杆菌；检查
1引言
痰涂片镜检作为发现传染源、选择化疗方案、考核评价疗效的重要手段，在现代结核病控制工作中占有不可或缺的位置，越来越受到各级结防机构的重视.许多研究表明，痰液涂片检查有结核菌的病人具有传染性，涂片找不到结核杆菌的病人一般没有传染性。但由于痰液检查结果受到痰标本质量、检验技术等各种因素的影响，因此，凡肺结核病灶广泛或伴有空洞者，通常都具有传染性。一般说来，病人有没有咳嗽与传染性的大小密切相关，这是因为结核杆菌存在于肺和支气管的结核病灶里，一个排菌的开放性肺结核病人在大声讲话、咳嗽和打喷嚏时，就会释放出很多含有结核杆菌的小飞沫悬浮在空气中。在一个排菌病人的居室里，如果室内空气不流通，阳光不充足，且病人咳嗽剧烈，那么居室中就有结核杆菌的飞沫，同室人员的感染机会就大。反之，如果居室空气流通、阳光充足，病人咳嗽时用纸巾等捂口，那么空气中含菌飞沫的浓度很低或没有含菌飞沫，传染性就小。
2提高结核菌检出率的方法
2.1对检验人员的要求
查找痰中的结核菌是一项耐心细致的工作，只要在工作上疏忽大意就有可能使痰菌的检出率下降。一般认为，痰涂片阳性的病人的含菌量每毫升痰在100万个左右，而在涂片时在涂片上的细菌数就比较少了，因为在涂片时只是在载坡片上，只涂上薄薄一层。所以，我们要求检验人员在显微镜下查痰菌时必须仔细搜索每一个镜下视野，至少搜索100～300个视野。如果能做到一丝不苟，痰结核菌的检出率就会大大提高。
2.2标本的采集
当肺部结核病灶与支气管相通时，咳出的痰中含菌量就较高。怎样提高标本中结核菌的检出率？正确的操作方法应该按如下面的步骤进行：在采集标本前，患者应以清水漱口，这样可以去掉口腔内的大部分杂菌，然后鼓励病人用力咳嗽（如有出血危险的病人应避免用力咳嗽）尽力将气管深部的痰液咳出，并将咳出的痰液放于清洁（最好消毒过的）容器内并加盖，马上送检验室，直接涂片检查。采集痰液的最好时间是清晨起床时咳出的痰。另一个必须注意的问题是，有的病人无痰，咳嗽也很少，而为了应付查痰就将唾沫作为痰标本进行检查，这样的痰标本、结核菌的检出率很低，甚至根本检测不到结核菌，报告结果肯定是阴性的，这样的检验结果是不正确的，也绝对不可靠。
3?结核菌的检验方法
首先，痰菌检查是诊断肺结核病以及判断肺结核病传染性强弱的最直接、最主要的依据。疑有肺结核病除进行X线胸透、摄片检查外，必须进行痰菌检查，医生将根据痰检结果制定合理的治疗方案。痰结核杆菌阳性的病人还可享受政府提供的免费抗结核药品。但是，由于肺结核病的早期症状很容易和感冒、支气管炎等上呼吸道疾病相混淆，相当一部分肺结核病人在发病初期往往首先到各级综合医院就诊，在用了大量抗菌素药物无效的状况下，才想到查痰结核菌。这样由于使用了大量不必要的抗菌素不仅延误了诊断、浪费了金钱、最主要造成病人肌体尤其是肝脏的损害，使相当一部分病人明确了诊断却由于肝功能损害而不能使用国家提供的免费抗结核药品。因此，务必请广大患者注意，在因咳嗽、咳痰等上呼吸道症状就诊时，千万不要忘了查查痰结核菌。
其次，痰菌检查是治疗过程中治疗方案转换的重要依据。目前全国统一的治疗肺结核为分阶段联合用药的方案，即在开始阶段的强化期用4－5种药物给予强力的冲击，以尽快杀灭大量结核菌控制传染源阻断传播，以后减少为2－3种药物以巩固疗效。大多数病人经过2个月的强化期治疗后，病灶都会好转，症状都会减轻甚至消失，但这时结核杆菌不一定被消灭。在痰菌尚未转阴的情况下进入巩固期治疗，容易引起结核杆菌死灰复燃，甚至造成耐药的严重后果。所以在治疗满2个月时的查痰尤为重要。如果痰菌尚未转阴，有必要再延长一个月的强化治疗，如果痰菌已经转阴则可放心的进入巩固期的治疗，因为长期的强化期治疗不仅是一种浪费，也会对肌体其它器官尤其对肝脏造成损害。
最后，痰菌检查是考核肺结核病治疗效果的最主要的标准。在巩固期的治疗中，由于药物比强化期减少，在经过2－3个月的治疗后，必须查痰看看结核杆菌是否反复，以便及时调整治疗方案。初治病人满6个月，复治病人治疗满8个月时再进行痰检痰菌继续保持阴性者，临床上就算治愈了。所以应高度重视，在规范治疗的同时，不要忘了定期痰检。痰液的结核杆菌检查是诊断传染性肺结核的“黄金指标”。痰液中能否检出结核菌，除痰中含菌量多少外，痰标本的采集符合要求是一个重要因素。病人要在清晨起床后，先用清水漱口，做几次深呼吸后收腹用力咳出来自支气管深处的脓样或粘液样痰液，痰液量不少于3毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。痰液要用专用的痰盒留存及时送到实验室检查，这样才能保证痰菌阳性病人的检出，给予重点管理和治疗。
4结语
肺结核是人类历史上最古老的慢性传染病，其传染源主要是指痰液中检出结核杆菌的排菌肺结核病人。任何一种传染病都有它特定的病原体，只有找到病原体或检测到病原体的标志物，我们对该疾病的诊断才算真正确立。诊断肺结核，在痰中找结核杆菌这是一个最简单、最快捷、最经济也是最正确的方法。只有在医务人员与病人共同配合下，真正做到了及时发现和彻底治愈传染性肺结核病人，结核病疫情才会得到有效控制。
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