高建忠
（江苏省南通市通州区城区社区卫生服务中心城东分中心226323）
【摘要】目的：探讨针对慢性肺心病急性加重期患者采用综合性治疗措施的临床效果。方法：选取本院2013年1月至2014年1月收治的慢性肺心病急性加重期患者90例，随机将其分为对照组与丹红组各45例，对照组给予吸氧、祛痰、平喘、抗感染及纠正水电解质平衡等综合治疗措施，观察组患者同时应用丹红注射液，比较两组患者治疗前后血气指标、血液流变学指标、凝血功能指标与ET-1，并行统计学分析。结果：治疗后，丹红组患者的血气指标、血液流变学指标、凝血功能指标及ET-1均显著好于治疗前，亦明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：丹红注射液能通过降低血黏度、舒张肺血管、减轻血液高凝状态等途径，缓解肺动脉高压，提高肺心病的临床疗效，因而可在临床综合治疗中采用该种药物。
【关键词】慢性肺心病；急性加重期；综合措施；临床救治
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0121-02
慢性肺心病急性加重期患者由于缺氧、血液黏稠、高凝状态、肺血管痉挛造成肺动脉高压，常常发展为较重的心肺功能衰竭[1]。丹红注射液是丹参、红花的提取物，其有效成分主要是丹参酮、红花黄色素等，具有活血化瘀、抑制血栓形成、调节血管内皮功能等作用[2]。2013年1月～2014年1月，我们采用丹红注射液辅助治疗慢性肺心病急性加重期患者，并观察对血液流变学、凝血功能以及血浆内皮素-1(ET-1)水平的影响，探讨其对提高肺心病临床疗效的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料
依据1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准[3]，选择90例住院的慢性肺心病急性加重期患者，排除其他心、脑、肝、肾等疾病，且近期无应用抗栓药物、免疫抑制剂的情况。将病例随机分为两组，对照组45例，男29例、女16例，年龄(71.3±8.2)岁；丹红组45例，男25例、女20例，年龄(70.6±7.9)岁。两组临床资料有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用氧疗、控制感染、祛痰、平喘、纠正水电解质平衡紊乱等西医综合治疗，疗程10d。丹红组在常规治疗基础上，给予丹红注射液30ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注，1次/d，疗程10d。
1.3观察指标
两组治疗前后分别采动脉血，用GEMprimer3000血气分析仪进行血气分析。抽取抗凝血，利用FASCO系列-3010D全自动血液流变快测仪检测高切变率全血黏度(ηbH)、低切变率全血黏度(ηbL)、血浆黏度(ηP)、红细胞聚集指数(EAI)和红细胞比容(HCT)，检测血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)水平。抽取静脉血，离心取上清，测定血浆D-二聚体(正常值0～350μg/L)。血浆ET-1水平用ELISA方法测定，试剂盒购自武汉中美科技公司。
1.4统计学方法
采用PEMS3.1软件进行统计学处理。所有数据均以（x-±s）表示，采用t检验。以P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1两组患者治疗前后血气指标比较
治疗后，丹红组患者的PaCO2、PaO2与SO2等血气指标显著好于治疗前，亦明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组治疗前后血气指标比较（x-±s）
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05
3讨论
慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。急性期患者主要采用控制呼吸道感染、改善呼吸功能、缓解心力衰竭及调节机体平衡紊乱等方式开展。患者主要临床症状包括咳嗽、喘息、乏力、呼吸困难及心力衰竭等，重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。目前，西医综合治疗在改善肺小血管微循环以及降低血液黏滞度方面仍缺乏有效的药物。丹红注射液中的丹参成分具有降低血液黏滞度，改善肺组织微循环，增加血流量的作用，同时丹参还可以减少氧自由基的产生，减轻脂质过氧化反应对肺血管内皮的损伤，提高肺组织气体交换能力。本研究结果显示，虽然丹红治疗组和对照组治疗后血气指标均明显好转，但丹红组改善程度好于对照组，而且丹红组血液流变学指标亦较对照组下降明显，提示丹红注射液可以有效降低血液黏滞度，改善肺通气。
在肺心病急性加重期，由于缺氧使肺小血管内皮受损，ET、组胺、白三烯、血栓素等缩血管物质含量明显增多，进一步加重肺动脉高压，其中ET-1作用最强、最持久。研究表明，丹参能降低血液ET-1水平，使肺血管舒张，改善肺血流，缓解肺组织缺氧。本研究结果也显示，治疗10d后丹红组ET-1水平明显降低。
另外，由于感染、缺氧损伤血管内皮，使内皮下胶原组织暴露，激活凝血系统，血液处于高凝状态，因此具有血栓形成倾向，从而使肺血管阻力增加，所以肺心病患者的抗栓治疗也日益受到关注。中药红花能明显提高纤维蛋白活性，延长血栓形成时间，纠正血液高凝状态，抑制血栓形成，有助与改善心肺功能。丹参中的丹参酮也有抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解的作用。本研究表明丹红组治疗后PT、APTT延长，FIB和D-二聚体水平降低，提示丹红注射液能明显改善肺心病患者的血液高凝状态，防止血栓形成。
综上所述，丹红注射液能通过降低血黏度、舒张肺血管、减轻血液高凝状态等途径，缓解肺动脉高压，提高肺心病的临床疗效，因而可将其作为治疗慢性肺心病急性加重期的一种有效药物。
参考文献
[1]谭胜真.中西医结合治疗肺心病急性加重期45例疗效观察[J].中医临床研究，2014，6(29):54-55.
[2]金洋，王颖，王凯权，等.肺心病急性加重期合并意识障碍病因分析[J].包头医学院学报，2014，30(3):29-30.
[3]姜涛.中西医结合治疗肺心病急性加重期35例疗效观察[J].湖南中医杂志，2014，12(8):53-54.