达州市第二人民医院心内科四川达州635000
摘要：目的探讨Ikari导管在急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与传统造影导管联合指引导管完成急诊经皮冠状动脉介入治疗在手术时间、造影剂用量、冠脉损伤事件发生率的差异。方法入选50例急性ST段抬高型心肌梗死患者，年龄（55.3±10.6）岁。急诊PCI时，采用随机数字表法将患者分为采用Ikari导管完成急诊PCI组（A组，25例）；采用造影导管联合指引导管完成急诊PCI组（B组，25例）。比较两组患者基线资料、手术时间、造影剂用量、冠脉损伤发生率。结果2组患者的基线临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）；完成手术时间：A组为（38.7±9.1）分钟，B组为（40.6±8.9）分钟，A组手术时间短于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；造影剂用量：A组（98.7±10.2）ml，B组（116±9.8）ml，A组造影剂用量少于B组（P＜0.05），存在统计学异。两组患者均无冠脉损伤事件发生。结论对于急诊PCI患者，使用Ikari导管完成手术与采用传统造影导管联合指引导管完成手术相比较能减少造影剂用量。
关键词：心肌梗死；血管成形术；Ikari；造影剂
Abstract：ObjectiveUnderstandtheIkaricatheterintheapplicationofemergencyPCIeffect.MethodsSelected50consecutivepatientswithSTEMI，patientsrandomlypidedintotheIkaricathetercompleteemergencyPCIgroup（GroupA，n=25）andwiththehelpofemergencyPCIgroupjointguidingcatheterangiographycatheter（GroupB，n=25）.Comparetwogroupsofpatientswithbaselinedatafinishoperationtime，contrastagentdosageofradiationquantity，andlengthofhospitalstayMACEeventshappening.ResultsClinicaldataof2groupsofpatientswithbaseline，therewasnostatisticallysignificantdifference.CompletethesurgerytimeofgroupAisbetterthanthatofgroupB.Buttherewasnostaticallysignificantdifference.ContrastagentdosagegroupAislessthangroupB.RayofgroupAislessthangroupB.HospitaltwogroupsofpatientswerenoMACEeventoccurs.ConclusionForemergencyPCI，usingIkaricathetercompletejointsurgery，andangiographycatheterguidecathetersurgeryincomparison，withoutaffectingtheoperationeffectandsignificantlyprolongoperationtimeunderthepremiseofcandecreasecontrastagentdosagesandray.
Keywords：Myocardialinfarction；Percutaneouscoronary；Ikari；Contrast.
急诊PCI是当前对急性ST段抬高型心肌梗死最有效的再灌注治疗方法，传统PCI多采用造影导管联合指引导管完成手术，手术中需进行造影导管与指引导管的更换操作，采用Ikari导管进行PCI可不用进行导管的更换操作[1]。本研究旨在探讨使用Ikari导管完成急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI，对手术时间、造影剂用量、冠脉损伤事件的影响。
资料与方法
研究对象：连续入选2013年12月至2014年5月，符合急诊PCI指征的STEMI患者50例，所有患者抵院后均通过“绿色通道”完成急诊PCI，男性46例，女性4例，年龄（55.3±10.6）岁；患者发病均在12h内，具有心电图相邻导联ST段抬高及动态演变，其中26例有高压病史，6例有糖尿病病史，1例为“淋巴瘤”患者，40例有吸烟史。所有患者中均无已知周围血管疾病病史，无已知肾功能障碍，血压＜180/110mmHg。
手术过程：所有患者均采用桡动脉路径进行手术，统一采用6FTERUMO（RSA60H07SQ）穿刺鞘进行穿刺，全部患者均穿刺成功。A组患者在穿刺成功后采用6FIkari导管进行手术，根据患者心电图分析判断罪犯血管（IRA），先对非IRA进行造影，再对IRA进行造影，然后根据IRA病变情况选用导丝、支架及其它手术器械。B组患者在穿刺成功后先用造影导管对非IRA进行造影，再用指引导管对IRA进行造影后续操作与A组完全一样。全部患者中有32例进行了血栓抽吸（统一采用ThrombusterII抽吸导管）。术后即刻拔除穿刺鞘管，弹力绷带加压包扎，24h后解除包扎。
用药方法：所有患者在术前均服用阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg；植入动脉鞘管后均按100U/kg在桥管内注入肝素；在指引导管到达IRA开口后按体重kg×0.2ml在冠脉内注入欣维宁。术中出现心率下降时给予阿托品1mg/次，直到心率达到60bpm，血压下降时予新福林进行升压，直到血压达100/60mmHg。全部患者在术中均未发生需要干预的心律失常，所以在术中未使用抗心律失常药物。术后用药包括：阿司匹林100mgqd，氯吡格雷75mgqd，常规剂量的他汀类药物；此外根据患者的基础病情状况及冠心病二级预防要求，还使用有ACEI、ARB，β受体阻滞剂及降糖药。
结果
一般资料：心功能Killip分级≥2级3例，行主动脉内球囊反搏2例，C型病变1例；2组患者在年龄、临床特点、冠脉病变特点、手术时间、植入支架方面均无统计学差异（P>0.05）
手术效果：所有患者在完成PCI时IRA血流均达到TIMIIII级，均无再发心肌梗死及靶血管血运重建，均无造影剂肾病、出血事件、冠脉开口损伤发生。
讨论
急诊PCI一般要求在尽量短的时间内完成手术，同时也要求尽量少的操作、尽量少的造影剂[2]。本研究通过对Ikari导管与造影导管联合指引导管完成急诊PCI在手术时间、造影剂用量、冠脉损伤事件发生率的比较，显示出在不对手术结果产生明显影响的情况下，使用Ikari导管进行急诊PCI可减少造影剂用量，而少的造影剂用量对造影剂肾病发生率有着重要影响，在STEMI时，患者整体机能较一般情况下明显下降，相同的造影剂负担在此时引起肾脏功能障碍的可能较前增加，如果此时能减少造影剂用量又不对手术产生影响是一个非常理想的结果[3]。本研究对实现这一结果做出了一些尝试，对从事介入工作的医生来说，Ikari导管的操作不是特别困难。如果大家在急诊手术中尽量多的使用Ikari导管，对STEMI患者来说无疑是积极的。
参考文献：
[1]BrueckM，BandorskiD，KramerW.Arandomizedcomparisonoftransradialversustransfemoralapproachforcoronaryangiographyandangioplasty[J].JAmCollCardiolInterv，2009.1047-1054
[2]HetheringtonSL，AdamZ，MorleyR，PrimarypercutaneouscoronaryinterventionforacuteST-segmentelevation.Myocardialinfarction-changingpaternsofvascularaccess，radialversusfemoral[J].Heart，2009，1612-1618
[3]YoussefA，HsiehYK，ChengCI，Asingletransradialguidingcatheterforrightandleftcoronaryangiographyandintervention[J]，eurointervention，2008，475-481.