永州市第三医院湖南永州425000
【摘要】目的：探讨小儿纤支镜检查的护理。方法：对68例患儿加强心理护理、术前准备、术中配合、术后护理。结果：68例患儿纤支镜检查均获得成功.结论：心理护理、细心护理是确保手术成功的重要保证。
【关键词】小儿；纤维支气管镜；护理
随着小儿纤支镜的问世，以及麻醉技术的改进，纤支镜在儿科临床应用日益增多，为小儿呼吸系统疾病诊断提供有效手段【1】。我院2016年1月-2006年9月对70例患儿进行了纤支镜检查均获得成功，现将护理体会总结如下：
1临床资料
68例均为住院患儿，男性38例，年龄2-10岁，女性30例，年龄4月-13岁，病例种类：迁延性肺炎58例，肺炎肺不张10例。全部病例均顺利通过冲洗、灌药，临床效果明显。
2护理过程
2.1术前护理
2.1.1患儿及家属的心理护理由于患儿及家属对纤支镜技术不了解，难免出来多种心理问题，如紧张、焦虑、恐惧等【2】。我们首先向家长详细介绍纤支镜检查的目的、安全性，并说明术中可能出现不良反应及需要配合的注意事项，并取得他们同意，使其积极配合检查。
2.1.2术前患儿准备：完善术前检查，如胸片，CT，心电图，血常规，凝血全套，输血前四项等。了解病史，询问药物过敏史。术前禁食、水4-6小时。建立静脉通道，予以留置套管针（尽量避免头部静脉穿刺，以利于操作）。遵医嘱给予静脉补液，防止低血糖。遵医嘱术前30分钟肌注阿托品0.5mg，以减轻支气管痉挛、减少支气管分泌物，保证手术的顺利进行。予以布地奈德加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，予以2%利多卡因2ml雾化。
2.2术中护理：正确的体位是纤支镜术成功的关键，协助患儿取仰卧位，下颚抬高，颈下垫一小枕，高15--20cm，四肢约束带固定，以利于纤支镜顺利插入，给患儿戴上纱布眼罩，连接好心电监护仪，鼻导管吸氧1-2L/min。配合医生给予咪达唑仑静脉缓推。密切观察患儿生命体征及口唇颜色，待安静入睡，呼吸平稳后进行操作。在操作过程中动作轻柔，协助医生经鼻腔插入纤支镜，对迁延性肺炎患儿痰液粘稠有痰栓者，可用生理盐水反复灌洗。灌洗时应采用温生理盐水（37℃）以免刺激气管内粘膜加剧咳嗽，每次1ml/kg注入叶或段支气管，并用吸引器以50-100mmHg的负压立即将液体回抽【3】。另外，纤支镜灌洗时诱发患儿咳嗽，也有利于排痰。对肺炎肺不张患儿，我们首先采用纤支镜确定堵塞部位，通过镜头深入扩张和冲洗扩张，如局部充血、水肿明显，按需要协助医生用药，如沐舒坦、地塞米松等。并可吸取灌洗液送培养，以利于检查，明确诊断，合理用药，利于愈合。
2.3术后护理
2.3.1术后的交接工作术后观察15-30分钟，再由医生陪伴送回病房，以免途中发生意外。病房责任护士给予患儿布地奈德加雾化吸入用硫酸沙丁胺醇溶液给予鼻导管吸氧4小时，心电监护4小时，术后嘱患儿少说话、适当休息、使声带尽快恢复。告诉患儿家长出现短时间的患儿颜面潮红是阿托品的副作用【4】，1-2小时会自然消退，不是患儿体温升高所致，无需紧张。另外及时送检肺泡灌洗液等标本。
2.3.2饮食护理术后2h禁食、禁水，先给予温凉的流汁，观察无呛咳、呕吐后，方可缓慢进软食，如果分泌物过多时，及时给予吸痰。
2.3.3呼吸的观察：术后观察呼吸的频率、深度、节律的变化和口唇的颜色，如有病情变化及时与医生取得联系，做好急救处理。术后患儿有鼻咽部不适或头晕，少量痰中带血，向其说明为术后反应，一般无需处理。
3小结
纤维支气管镜体积小、灵活度大，便于检查患者病变部位。实践证明纤维支气管镜手术是呼吸系统疾病诊治的有效手段，是呼吸系统检查和治疗的重要方法之一。充分的术前准备，熟练的术中配合及良好的术后护理，可降低并发症的发生，使患儿均安全地接受了检查和治疗，缩短了住院天数，并且取得了良好的效果。
参考文献
[1]刘玺诚.小儿纤维支气管镜及其临床应用【J】.中国实用儿科杂志.1999，，14（4）：209.
[2]郑淑兰，周静，刘霓.经纤支镜KTP激光治疗气管结核的护理配合【J】.中国实用护理杂志，2004，20（9A）：29-30.
[3]张阳德。内镜学【M】.人民卫生出版社.2001.429-454.
[4]吴春贤.26例无痛纤维支气管镜检查的护理体会【J】.黑龙江医学，2009，19（21）：58-59.