刘焱
（广东省开平市水口医院529321）
【摘要】目的观察直肠内塞入米索前列醇配伍米非司酮口服在绝经妇女困难取环术中的临床效果。方法将外院或本院初次取环困难或失败的42例绝经妇女随机分成2组。A组在术前2h口服米索前列醇2片，B组在术前2h直肠内塞入米索前列醇2片，2h后行取环术。二组术前均常规配伍米非司酮口服二天。结果B组取环成功率、术中疼痛和宫颈软化程度明显优于A组，两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论米索前列醇直肠给药配伍米非司酮口服对绝经后取环困难妇女，可降低手术难度，减轻痛苦、提高取环成功率，值得推广。
【关键词】宫内节育器米非司酮米索前列醇绝经取环术直肠给药
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0206-01
为寻求绝经后宫内节育器（IUD）取出有效、简便、快捷，又可减少受术者痛苦的方法，我们对初次取环困难或失败后再次取环的绝经妇女采用术前2h直肠内塞入米索前列醇、配伍米非司酮口服2天和塞药2h后进行取环手术，并与术前2h口服米索前列醇者对比，疗效满意，现报道如下。
资料与方法
一般资料选择2007年9月～2013年12月在本院或外院初次取环困难或失败后再次取环的42例绝经妇女，随机分2组：A组22例，年龄45～67岁，平均51岁，安置IUD7～30年，平均14.4年；B组20例，年龄43～66岁，平均50岁，安置IUD6～29年，平均13.8年。二组间年龄、孕产次、上环时间、绝经时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
用药方法两组再次行取环术的前2天开始口服米非司酮，每日一次，50mg/次，共2天，饭后服药。A组术前2h口服米索前列醇2片；B组术前2h直肠内塞入米索前列醇2片（距肛门3～5cm）。2h后按手术操作常规行取环术。术后常规口服普通抗生素2天。
适应证及禁忌证凡有医学取环指征，经B超或X线透视检查IUD未移位，行首次常规取环困难或失败而再次取环者。用药前询问病史和常规妇科检查，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症、高血压、心脏病；有使用前列腺素类药物禁忌如青光眼、哮喘、过敏体质和严重肝肾疾病者禁用。
效果判定顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利取出IUD；延迟（＜3min）：受术者下腹坠痛能耐受，取环时宫颈有阻力仍能取出；失败：术者疼痛难忍或＞10min未能取出。
治疗结果B组中未用宫颈扩张器顺利取出16例；诉下腹不适，用宫颈扩张器4.5～5.5号顺利取出4例，2例因环嵌顿，用取环钩挂至宫颈内口，剪断后用血管钳钳夹抽出。A组中未用宫颈扩张器顺利取出7例；诉下腹不适，用宫颈扩张器4.5～5.5号顺利取出7例，3例环嵌顿，经取环钩挂至宫颈内口，剪断后用血管钳钳夹抽出；疼痛难忍或＞10min未能取出3例。B组在取环成功率、术中疼痛和宫颈软化程度方面优于A组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。2组术中出血约5～10mL，术后仅少量阴道流血。
不良反应A组有恶心伴呕吐3例，腹痛3例，恶心2例。B组未出现腹痛、恶心、呕吐等不良反应。2组比较差异有显著性（P<0.05）。
讨论
绝经后的妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致阴道萎缩，弹性变差，宫颈萎缩、变硬，子宫体萎缩，内径变小，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁；当病人因畏惧取环疼痛或其它原因，未及时取环，直到出现下腹坠胀、子宫炎症或出血后才决定取环，使得取环的难度明显增加。我们采用取环术前2天口服米非司酮，术前2h直肠内塞入米索前列醇和塞药2h后行取环术的方法对初次取环困难或失败，要求再次取环的绝经妇女进行取环，取得了较好疗效。二组比较，B组在取环成功率、术中疼痛和宫颈软化程度方面优于A组，差异有统计学意义(P﹤0.05)；在不良反应方面，A组发生率为40%，B组为0%，2组比较差异有显著性（P<0.05）。
米非司酮拮抗孕酮，使构成宫颈主要成分的胶原组织分解，并促进内源性前列腺素合成，使胶原组织合成减弱，分解加强，致使宫颈软化，从而减轻术中疼痛，病人易于接受［1］；米索前列醇是人工合成的PGE类似物，具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用［2］，口服、直肠、阴道均可，吸收良好。一般情况下，直肠给药最短能够在2.5min起效，平均在6min起效；口服给药常引起恶心、腹泻、腹痛等胃肠道症状，停药后可快速缓解；阴道给药如果消毒操作不当会引起逆行感染，一般情况也不推荐使用［3］。
综上所述，B组在临床效果和不良反应方面明显优于A组，考虑为直肠给药时，避免了胃肠道的不良反应和首过效应，药物能从肠道快速吸收，达到二药联用时，所能发挥的最佳协同作用而达到预期的目的。因此，我们认为，在取环术前2h直肠内塞入米索前列醇，配伍术前2天米非司酮口服，对绝经后取环困难或失败的妇女行取环术，安全可靠，效果明显，可减少受术者术中的痛苦，提高手术的成功率。
参考文献
[1]张胜军.李传香.米非司酮、利凡诺并丙酸睾酮用于终止12～24周妊娠的效果［J］齐鲁医学杂志，2002，17（4）:334.
[2]韩学研.与药物流产有关的早早孕生理问题［J］.实用妇产科杂志，1994，10（1）:3.
[3]车煜炯.米索前列醇直肠给药联合缩宫素预防产后出血临床疗效观察［J］《医药前沿》，2013，13：196.