上海市第七人民医院上海200137
[摘要]
氨溴索注射液作为黏液溶解剂，被广泛用于儿科临床；注射用甲强龙常用于抗炎、抗过敏、抗休克等治疗。近年来两者共用现象非常普遍，鲜有相关报道报告其不良反应。临床工作中，发现3例患儿在推注氨溴索、输注甲强龙后均发生过敏反应甚至过敏性休克。幸抢救及时，才得以转危为安。有实验证明：盐酸氨溴索与注射用甲强龙存在配伍禁忌。注射用盐酸氨溴索与甲强龙共用往往用于哮喘、肺炎患儿；而氨溴索所致过敏反应除与患儿本身过敏体质相关外，也与两种药物发生化学反应有关。两种药物配伍后发生沉淀，甲强龙失去其固有作用，超敏体质遇上致敏物质，导致严重不良反应。因此，在临床护理工作中，护士应提高警惕；两者同时输注时应间隔使用或用生理盐水隔开，不能序贯输入，防止发生过敏反应甚至过敏性休克，以确保患儿安全。
【关键词】患儿静脉点滴盐酸氨溴索甲强龙过敏反应配伍禁忌
1临床资料
1.1患儿林某，女，2岁，支气管哮喘。补液为5%GS100ml+甲强龙20mg；5%GS100ml+单糖0.1；5%GS100ml+阿奇霉素100mg；氨溴索20mg静脉推注st。静脉推注后静滴甲强龙，约五分钟时出现腹部皮疹、瘙痒。立即予以更换补液及输液皮条，后患儿面部出现大片红色皮疹。医嘱予以地塞米松5mg静脉推注，氢化可的松20mg加入补液点滴。地塞米松静推后2分钟出现呕吐、面色苍白、呼之不应，即刻予以肾上腺素1支静脉推注，加压面罩高流量给氧。入抢救室，测得血压70/35mmHg,心率121次/分，呼吸24次/分，sa0291%。予以5%GS100ml静脉滴注,雾化剂吸入，后症状缓解、呼吸平稳，收治入院。患儿第二天输注氢化可的松时出现严重过敏反应，主任查房意见：患儿为超敏体质，嘱120护送至三级医院救治。
1.2患儿许某，女，7岁，哮喘。医嘱氨溴索30mg静脉推注，补液为5%GS100ml+甲强龙40mg；0.9%NS250ml+仙力素2500mg。氨溴索静脉推注后予以5%GS100ml+甲强龙40mg静脉点滴。20分钟后，患儿出现面色潮红、发痒。医嘱予以雾化吸入，保留静脉通路，30分钟后症状仍未缓解，又予以地塞米松5mg静脉推注，氢化可的松40mg加入补液。补液结束症状缓解，无不适主诉，嘱门诊随访。
1.3患儿李某，男，3岁，肺炎，既往有哮喘史。医嘱氨溴索30mg静脉推注，补液为5%GS100ml+甲强龙30mg；0.9%NS250ml+替安1.25g。氨溴索30mg静推后滴注5%GS100ml+甲强龙30mg，1小时后患儿出现面部、颈部潮红、呼吸急促；继之全身发痒，潮红。考虑为氨溴索过敏反应或两药配伍发生禁忌，立即停止输液，更换输液皮条，并静脉推注地塞米松5mg，氢化可的松40mg加入补液。约20分钟后患儿呼吸转稳，面色正常，医嘱收治入院治疗。
2讨论
2.1氨溴索注射液为无色透明液体，临床上常常作为黏液溶解剂，用于减少黏液腺分泌从而降低痰液黏度；此外还可促进肺泡表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出，近年来被广泛用于儿科临床，属于比较安全的药物。但是近年来仍可见关于其导致过敏反应的相关报道【1】，甚至产生严重过敏性休克【2】。注射用甲强龙为白色疏松结构物质，稀释后为透明液体，常用于抗炎、抗过敏、抗休克等治疗。
2.2近年来的临床治疗中，两者共用现象非常普遍，鲜有相关报道报告其不良反应。孙荣荣【3】曾在实验中发现两种溶液混合到一起，混合液迅速变为乳白色浑浊，静置30分钟后，沉淀物消失不见。实验证明：注射用盐酸氨溴索与甲强龙存在配伍禁忌，但是查阅各种药典与使用注意事项中并未提及。
2.3氨溴索所致过敏反应与患儿本身过敏体质及药物相互作用有关【4】。事件中的三例患儿均有哮喘病史，均在推注氨溴索，输注甲强龙后发生不良反应。分析原因，本身机体处于高敏状态，遇到两药配伍，前后序贯注入，产生沉淀物堆积在血管内，体外的输液管道内护士未能观察到药物已发生化学变化。此时，甲强龙已失去其固有作用，超敏体质遇上致敏物质，机体便产生严重过敏反应甚至过敏性休克。
3结论
此3例患儿均发生轻重不同的过敏反应，幸遇抢救及时，才得以转危为安。因此，临床工作中，应告知医生，开具此两种药物时应警惕；医嘱应注明间隔使用或用生理盐水隔开；护士输注过程中，不能序贯输入，防止配伍后发生沉淀，导致严重不良反应，以确保患者安全。
参考文献：
[1]蔺华伟，代晓燕，李成建.氨溴索所致过敏反应文献概述[J]．中国药物滥用防治杂志，2013，19(4):240－241．
[2]安瑞贤，安建飞，薛中升.氨溴索致过敏性休克一例[J].新医学，2011,42(5):337，340.
[3]孙荣荣.注射用盐酸氨溴索与甲泼尼琥珀酸钠存在配伍禁忌.护理学报，2009，16（10A）：57
[4]杨学平，杨亦君.氨溴索过敏反应.中国误诊学杂志[J]，2008，8（19）：4769.
作者简介：
第一作者：朱袁青女51岁出生于1968年8月22日
本科学历护士长上海市第七人民医院输液室
第二作者：王青女35岁出生于1985年6月8日
本科学历护士长上海市第七人民医院急诊EICU