黄远松
广西容县中西医结合骨科医院537500
【摘要】目的：探讨采用肾窦内肾盂切开术+输尿管镜碎石术对复杂形肾结石疾病治疗后获得的临床疗效。方法：将我院2013年11月-2015年11月复杂形肾结石患者28例作为本次实验研究对象。针对患者首先实施肾窦内肾盂切开取石，在直视角度下，通过取石钳将肾盏结石以及肾盂结石取出，之后利用输尿管镜联合碎石机将患者的残石击碎。观察临床疗效。结果：对复杂形肾结石疾病患者选择肾窦内肾盂切开术+输尿管镜碎石术治疗后，全部完成功完成手术治疗。临床手术时间为126分钟-243分钟，平均时间为（169±25）分钟；患者术中出血量为52毫升-301毫升，平均出血量为（156±25）毫升；临床一次性将结石取尽的患者22例；残留小结石最终自行排出的患者4例；残留结石，临床实施ESWL治疗后顺利排出的患者2例。手术过程中出现肾盂撕裂的患者4例，术后出现腹胀的患者8例，出现发热的患者6例。未发生大出血、肠道损伤、胸膜损伤、继发性高血压以及肾周感染的现象。结论：临床采用肾窦内肾盂切开术+输尿管镜碎石术的方法对复杂形肾结石患者进行治疗，表现出并发症少以及创伤小等系列优点，获得疗效确切。
【关键词】肾窦内肾盂切开术；输尿管镜碎石术；复杂形肾结石
肾结石属于较为普遍的一种泌尿系统疾病，疾病形成原因主要包括出现了尿路梗阻现象，出现感染现象，出现机体代谢异常现象以及药物的使用情况等。临床呈现的疾病症状主要包括烦躁不安、恶心以及呕吐等，进而于生活以及工作两方面对患者带来了严重的影响，对此研究合理方法对复杂形肾结石患者进行治疗表现出显著意义【1】。为了分析采用肾窦内肾盂切开术+输尿管镜碎石术对复杂形肾结石疾病治疗过程中的临床应用价值，本文主要将我院2013年11月-2015年11月复杂形肾结石患者28例作为本次实验研究对象，临床采取上述方法展开临床治疗，对治疗结果进行观察分析，具体观察分析如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年11月-2015年11月28例复杂形肾结石患者作为本次实验研究对象。其中男18例，女10例；年龄分布范围为22岁-63岁，平均年龄为（48.5±2.5）岁；其中出现腰部疼痛感，出现反复发热症状、出现血尿症状以及肾区叩击痛症状的患者26例，临床未出现显著症状的患者2例。所有患者病程范围为9个月-3年，平均疾病病程为（1.9±0.5）年；临床通过实施B超检查、腹部平片检查、静脉尿路造影以及实施CT检查后，最终成功确诊为患有肾结石疾病。其中伴有高血压疾病患者4例，伴有冠心病疾病患者2例，伴有糖尿病疾病患者4例，伴有肺心病疾病患者2例。
1.2方法
对于所有复杂形肾结石患者，临床体位选择侧卧位，患者手术切口选择患侧十二肋骨位置。完成肾脏游离后，观察肾脏能够前后摆动以及上下翻转之后，从患者输尿管上端开始游离，并且针对肾盂外间隙实施逆行钝性分离，直至患者肾门【2】。顺着肾下盏切开患者的肾门包膜膈，之后扩大患者的肾门，针对肾盏漏斗位置与患者的肾窦深部实施钝性分离，并且逐渐扩大对患者实施的分离范围，针对结石位置实施准确探查，将患者肾实质后唇拉开，确保患者肾窦内肾实质可以获得充分显露，对结石具体情况进行观察，对患者制作肾盂切口，与此同时延长患者的切口，直至患者的肾大盏方向，采用止血钳有效固定患者的结石，有效完成患者肾盏黏膜以及结石的分离，或者利用指尖同结石紧贴，认真完成钝性分离，之后轻轻摇动患者的结石，保证结石以及肾黏膜处于松解状态，之后顺着患者结石纵轴方向对结石进行摇晃以及轻微运动，将结石成功取出【3】。如果观察患者的结石体积较大，或者患者的结石在肾盏颈位置出现，则难以成功取出，此时可以选择灌注泵对患者完成加压扩张，通过切口，保证输尿管可以顺利进入到患者的肾盏以及肾盂，于镜下采用气压弹道碎石杆将结石击碎，确保顺利取出患者的结石【4】。如果观察患者的肾盏颈较小，则可以要求手术医师利用手指扩张患者的肾盏，保证肾盏能够有效增大，保证肾脏以及输尿管镜可以有效摆动，保证输尿管镜同肾盏通道可以有效保持一致，于镜下有效对患者实施气压弹道碎石，成功击碎结石后，通过生理盐水实施冲洗，也可以采用异物钳有效取出【5】。如果患者的输尿管进入到患者的肾盏存在较大的难度，则可以选择肾盏实质薄的位置实施穿刺，有效实施钝性扩张。之后顺利将输尿管镜置入，有效击碎结石，成功取出结石。之后观察输尿管镜清除结石的情况，如果确保成功取出全部结石，之后利用C臂机进一步证实。选择J形内支架对患者实施常规留置，于患者肾门周围进行引流管安置，有效关闭切口，最后成功完成手术【6】。
2、结果
对复杂形肾结石疾病患者选择肾窦内肾盂切开术+输尿管镜碎石术治疗后，全部完成功完成手术治疗。临床手术时间为126分钟-243分钟，平均时间为（169±25）分钟；患者术中出血量为52毫升-301毫升，平均出血量为（156±25）毫升；临床一次性将结石取尽的患者22例；残留小结石最终自行排出的患者4例；残留结石，临床实施ESWL治疗后顺利排出的患者2例。手术过程中出现肾盂撕裂的患者4例，术后出现腹胀的患者8例，出现发热的患者6例。未发生大出血、肠道损伤、胸膜损伤、继发性高血压以及肾周感染的现象。对患者实施为期3个月-6个月随访，对患者实施KUB+IVU复查，最终显示患者未发生结石残留的情况，患者治疗前的原肾积水获得显著消退，患者的血肌酐水平显示正常。
3、讨论
肾结石主要指的是在患者肾盂、患者肾盂同输尿管连接部以及患者肾盏位置出现的结石。于患者肾实质内出现结石的概率较低，于肾盏以及肾盂两位置出现结石的概率较高。对患者实施平片检查发现，于肾区内部能够发现诸多致密影，主要呈现钝三角形、圆形以及卵圆形，表现出较高的密度，并且边缘较为光滑，但是也会表现出桑葚状边缘不光滑的现象。同其他部位的结石进行比较，肾结石存在较大概率对患者的肾脏造成损伤。对此临床采取确切方法对肾结石疾病实施早期诊断以及早期治疗表现出显著价值【7】。
经过本次研究发现，所有患者全部完成临床手术治疗，并且患者均未表现出严重并发症。从而说明采用肾窦内肾盂切开术+输尿管镜碎石术对复杂形肾结石疾病患者实施治疗后，可以获得确切疗效。经过研究后，获得的手术体会主要集中在以下几方面：①对患者于临床实施肾窦内肾盂切开取石，需要尽可能全部取出患者的结石，确保将内镜碎石时间有效缩短，将取石难度系数有效降低；②对于鹿角形结石，首先选择碎石机实施碎石处理，之后于输尿管镜下将残留结石击碎取出；③在实施输尿管镜下碎石的过程中，要求医生助理需要将内镜头端抓住，防止对患者肾实质以及肾盂造成损伤。④对患者实施肾窦以及肾脏游离，需要确保红色尿管可以绕过患者的肾脏，有效托起患者的肾盂，在实施输尿管镜碎石过程中，通过上述措施可以有效防止输尿管镜以及肾盏出现成角的现象。⑤于患者肾周将纱布铺上，完成碎石后，利用高压水冲出患者的肾盏内结石以及肾盂内结石。通过铺纱布，能够有效避免过多盐水渗入到患者腹腔，可以有效避免碎石在肾脏周围组织出现遗落的情况。
综上所述，对于复杂形肾结石患者，临床开展肾窦内肾盂切开术+输尿管镜碎石手术治疗，可以获得确切疗效，特别针对肾功能受损患者，孤立肾复杂形肾结石患者以及轻度肾积水患者，可以获得理想效果，最终将复杂形肾结石患者的生活质量显著提高。
【参考文献】
[1]陈龙军,蒋斌,周卫国等.肾窦内肾盂切开联合腔镜微创技术治疗复杂形鹿角形肾结石探讨[J].医学理论与实践,2012,25(18):2255-2256.
[2]李化升,甘克定,郑业辉等.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂形鹿角形肾结石[J].中华泌尿外科杂志,2013,27(7):443-446.
[3]张朝胜,谢平迅,黄洪才等.肾后唇加肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂形肾结石126例[J].广东医学,2013,24(2):165-166.
[4]钟功荣,吴检发,徐开鑫等.肾窦内肾盂切开联合腹腔镜治疗鹿角形肾结石的临床分析[J].当代医学,2015,5(5):104-105.
[5]陈刚,李如昌,金伟等.肾窦内肾盂切开或加肾后下段联合切开治疗复杂形肾结石[J].中国临床医学,2015,12(2):287-289.
[6]陈强文,张雄伟,周练兴等.肾窦内肾盂切开联合气压弹道碎石治疗复杂形鹿角形肾结石26例分析[J].华夏医学,2012,21(6):1141-1142.
[7]邹伟,江波涛,孔东波等.肾窦内肾盂切开联合气压弹道治疗复杂形肾结石23例报告[J].湖北科技学院学报（医学版）,2015,5(1):33-34.