1.桂林医学院卫生科桂林541004；2.遵义医学院检验系遵义563000；3.桂林医学院公共卫生学院桂林541004
【摘要】目的：探讨进食蛋白质、脂肪类饮食荤米粉、鸡蛋，对清晨肝、肾功能检测结果的影响。方法：将19—24岁大学生60名，按体重大小随机分成两组，每组30人（男女各半），其中一组进食荤米粉（100克米粉加11克酱牛肉、黄豆、色拉油、卤水、酸芥菜等热量约为480kcal），另一组进食鸡蛋（290克,热量约为480kcal），分别于清晨餐前及餐后1小时、2小时、3小时抽血，检测ALT、AST、ALB、TP、TBIL、DBIL六项肝功能和BUN、CR两项肾功能及血糖。结果：分别进食荤米粉与鸡蛋后，与餐前比较，餐后1小时、2小时和3小时的血清ALT、AST、ALB、TP、TBIL、DBIL、BUN和CR差异无显著性（P＞0.05），餐后1小时血糖差异无显著性（P＞0.05），餐后2和3小时血糖升高（P＜0.05）。结论：进食荤米粉和鸡蛋对肝肾功能检测结果无影响，检测时可进食荤米粉和鸡蛋以避免低血糖的发生。
【关键词】肝功能；肾功能；检测；蛋白质；脂肪；空腹
【中图分类号】R446.112【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-091-02
肝肾功能的检测是临床常见的检测项目之一。根据教育部、卫生部、中国残疾人联合会关于印发《普通高等学校招生体检工作指导意见》的通知精神，每年大学生入学均需体检复查，肝、肾功能为必检项目。针对大学生体检人数多，等候时间长，可能导致的头晕、心悸、面色苍白、冒冷汗等低血糖反应甚至晕厥，将造成不良影响。由于肝肾功能采血时间原则上为晨起空腹时采集标本[1]，并已为临床依循数十年，在国内多数医院仍采取空腹血清标本进行检测，但这对疾病的诊治实效带来诸多弊端。碳水化合物类饮食对肝功能检测结果的影响已有报道，但当前人民生活水平的提高，早餐已从单纯的碳水化合物逐渐过渡到与蛋白质、脂肪合理搭配的丰富膳食。蛋白、脂肪类饮食对肝功能检测结果的影响虽少量报道，但不够深入。为此，我们探讨蛋白质、脂肪类早餐饮食对肝肾功能检测结果的影响，我们对大学生在餐前及餐后1h、2h、3h共四个时间点进行抽血检测肝、肾功能影响情况进行了动态研究，现将结果报道如下：
1对象和方法
1.1对象选60名19-24岁桂林医学院在校大学生，按体重大小随机分成两组，荤米粉组及鸡蛋组（每组30名，男女各半）。研究对象排除病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、寄生虫病等引起肝功能异常的疾病。
1.2方法实验前一天正常饮食，禁止剧烈运动，不吸烟、不喝酒、不饮茶和咖啡，不吃其他刺激性食物，晚餐后禁食12-14h，于次日清晨8时（餐前）及进食荤米粉、鸡蛋后于9时、10时、11时共四个时间点，由专人用5ml注射器自肘正中静脉抽血4—5ml作标本留样送检。
1.3仪器和试剂仪器采用德国罗氏C501全自动生化分析仪，试剂采用德国罗氏生产，ALT、AST采用速率法，TP采用双缩脲法，ALB采用溴甲酚绿法，TBIL、DBIL采用重氮法，BUN采用脲酶紫外速率法，CR采用苦味酸法，GLU采用葡萄糖氧化酶法。
1.4统计学方法用单因素方差分析，SPSS20.0软件处理。
2结果
2.1进食米粉组，餐前及餐后1h、2h、3h四个时间点的肝功能六项指标、肾功能两项指标检测结果及血糖见表1，经对照，肝功能、肾功能指标差异均无显著性（P＞0.05）；血糖检测结果，进食米粉1h血糖没有显著影响，餐后2h和3h血糖升高。
3讨论
ALT、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、BUN、CR、GLU是临床常用的肝肾功能及其他项目常用的检测指标。目前临床始终遵循空腹静脉采血这一原则，是防止多种因素干扰实验结果，其主要原因为：⑴空腹血清淡黄、清亮、澄明、饭后变浊，从而干扰比色、比浊结果。⑵进食后蛋白、维生素、脂肪、离子等物质呈现暂时性变化。⑶进食后随着营养物质的吸收，血容量发生变化，分析物被稀释，不能反映机体的真实状态[2]。⑷标准餐后，AST活力增加20%，胆红素、血糖水平增加15%，ALT上升15%，总蛋白、白蛋白、尿素、尿酸等增加5%。⑸食物性质不同对检验结果的影响：高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高，高脂肪饮食可使三酰甘油大幅度升高，高核酸食物（如内脏）可导致尿酸明显升高。⑹餐后采血时间对检测结果的影响：餐后产生的血清浑浊可干扰某些实验如使血清总蛋白升高[3]。
目前有研究认为无论有无肝脏疾病，碳水化合物类饮食对肝功能检测结果无明显影响[4-7]。国内亦有研究表明餐后一小时采血与空腹采血相比，ALT、TBL差异有统计学意义（p＜0.05）[8-9]。有报道，饮食因素对BUN和CR的检测结果亦无影响[10]。但也存在一些尚未探索的方面，主要体现在：1、只做2个时间点的肝功能检测，未做4个时间即餐前、餐后1小时、2小时、3小时，无法体现大量人群检测所需延长的时间。2、只做4个时间点，但性别比例及年龄对ALT、AST活性的影响未见报道。3、虽然报道了4个时间点，但未见4个时间点的具体数据。以上研究有待完善。
本次研究结果显示：六项肝功能指标及CR在进食荤米粉、鸡蛋，餐前及餐后1h、2h、3h四个时间点的检测值比较，差异无显著性（P＞0.05）。空腹与进食鸡蛋2h内体检对BUN、GLU没有显著影响。餐后血糖增高，在餐后1h最明显，餐后2h、3h逐渐回落。显然，血糖易受饮食的影响，检测时空腹抽血十分必要。我国的早餐饮食普遍以碳水化合物为主，少量的蛋白质和脂肪的摄入对血液生化指标的检测结果影响极少，且蛋白质的合成与分解速率在体内维持着动态平衡，其变化主要取决于人体所处的机能状态，而非进食与否，食物中的大分子蛋白进入肠内需分解为小分子氨基酸才能吸收，餐后增加的首先是血清氨基酸浓度，而非蛋白质本身[11]。本次检测的肝功能和肾功能指标餐前与餐后的微小变化，对临床诊断和治疗均无实际意义。
本次研究对象均为健康大学生，对于每年新生入学体检复查，因人数众多，需等待时间较长，因未进食而导致低血糖甚至晕厥现象发生，对学生健康产生不良影响。通过本次研究，我们得出进食荤米粉和鸡蛋对肝肾功能检测结果无影响，作为一般健康体检，普通早餐后采血，不失为较好的选择方法，既方便学生，亦有利于体检工作的安排。但是，我国的中餐和晚餐摄入的食物成分比较丰富，蛋白质、脂肪含量比较高，吸烟、饮茶、饮酒、饮料、药物等摄入，剧烈运动、体力劳动、睡眠等影响检测的因素难以控制，检测结果不能反映身体的真实情况，所以，除急诊和特殊病例外，随时采血检测肝肾功能仍有待进一步研究。
参考文献
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第一作者简介：徐玉萍，女，50岁，汉族，广东南海市，研究生，副主任医师，研究方向：高校预防保健。
基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（合同号Z2014291）