湖南省永州市东安县中医医院425900
【摘要】目的探讨自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者采用不同输血方法的临床效果。方法以我院2014年9月～2016年9月收治的AIHA患者120例为研究对象，按照不同输血方法将其随机分为A、B、C三组各40例，A组患者采用悬浮红细胞输注方法，B组患者采用洗涤红细胞输注，C组患者采用洗涤红细胞输注联合血液置换方式，比较三组患者的临床疗效。结果输血后三组患者的Hb、RBC水平显著升高，网织红细胞、胆红素水平明显下降，分别与输血前比较差异显著（P<0.01）；输血后C组患者的以上指标变化幅度更大，分别与A、B组比较差异显著（P<0.01）；输血治疗后A组、B组总有效率分别为82.5%和77.5%，C组总有效率为100%，明显高于A、B组（P<0.05或P<0.01）。结论相比于洗涤红细胞输注和悬浮红细胞输注法，洗涤红细胞输注联合血液置换治疗AIHA患者具有更高的临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】血液置换；自身免疫性溶血性贫血；悬浮红细胞输注；洗涤红细胞输注
[Abstract]objectivetoexploretheautoimmunehemolyticanemia（AIHA）weretreatedbydifferentmethodstheclinicaleffectofbloodtransfusion.MethodsinourhospitalfromSeptember2014toSeptember2016，120casesofpatientswithAIHAastheresearchobject，accordingtodifferentmethodtobloodtransfusionwererandomlypidedintoA，B，Cthreegroupseach40cases，Agroupofpatientswithsuspendedredbloodcellsinfusionmethod，groupBweretreatedbywashingredbloodcelltransfusion，groupCweretreatedbywashingRBCinfusionjointbloodreplacementmethod，comparetheclinicalefficacyofthreegroupsofpatients.TheresultsofthreegroupsofpatientsafterbloodtransfusionHbandRBCweresignificantlyelevated，reticulocyte，bilirubinleveldeclinedobviously，respectivelycomparedwithbloodtransfusionbeforesignificantdifference（P<0.01）；VariationsintheaboveindexesofgroupCafterbloodtransfusionpatients，respectively，comparedwithA，Bgroupsignificantdifference（P<0.01）；AfterbloodtransfusiontreatmentgroupA，Bgrouptotaleffectiveratewere82.5%and77.5%respectively，Cgrouptotaleffectiveratewas100%，significantlyhigherthanthatofAandBgroup（P<0.05orP<0.01）.ConclusioncomparedwithwashingredbloodcelltransfusionandsuspendedredbloodcellsinfusionmethodandwashingwithredbloodcelltransfusionbloodreplacementinthetreatmentofAIHAwerehigherclinicalcurativeeffect，worthclinicalapplication.
[Keywords]bloodreplacement；Autoimmunehemolyticanemia.Suspendedredbloodcellsinfusion；Washredbloodcelltransfusion
自身免疫性溶血性贫血（autoimmunehemolyticanemia，AIHA）是临床常见病，该症是由于机体B淋巴细胞功能异常亢进，从而产生抗自身红细胞抗体而导致红细胞破坏出现的贫血[1]。患者主要临床表现有发热、黄疸、畏寒、腰背酸痛等，病情反复、不易控制，严重者有生命危险[2]。输血治疗是抢救严重贫血患者的有效治疗方法，不同输血方法有不同的临床疗效，本研究旨在探讨AIHA患者采用不同输血方法的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例为我院2014年9月～2016年9月收治的自身免疫性溶血性贫血患者，共纳入120例，均符合《血液病诊断及疗效标准》（第3版，张之南主编）[3]关于自身免疫性溶血性贫血的诊断标准，男75例，女45例，年龄26～70岁，平均（54±11）岁，原发性患者61例，继发性患者59例，病症分型为：淋巴瘤患者20例、系统性红斑狼疮11例、骨髓增生异常综合症31例、再生障碍性贫血25例、传染性单核细胞增多症33例，将患者随机分为A、B、C三组各40例，A组患者采用悬浮红细胞输注方法治疗，B组患者采用洗涤红细胞输注治疗，C组患者给予洗涤红细胞输注联合血液置换方式治疗，三组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料比较无显著性差异（P＞0．05），可比性良好。
1.2方法
临床医师要严格掌握患者输注红细胞指征，输注红细胞阈值为60g/L，如患者出现发热、头晕、尿液深棕色等临床贫血症状或红细胞＜60g/L，则立刻给予患者输血治疗。A组患者接受41次输血，每次输注量63U；B组患者接受35次输血，每次输注量为67U；C组患者接受27次输血，每次输注量为40U，每组患者每次输血量、次数基本相同，且每次输血时联合泼尼松治疗。每次输血前及输血后1d检测患者的红细胞计数（RBC）、血红蛋白量（Hb）、网织红细胞、血清胆红素。
1.3疗效标准参照《血液病诊断及疗效标准》[3]疗效标准评价患者输血疗效。①临床有效：患者自身免疫性溶血性贫血临床症状未完全消失，不过血常规各项指标在安全标准范围内；无效：患者临床症状未获得改善，血液各项指标均未达到正常值。②有效：患者临床症状消失，每输注2U血红蛋白升高8-10g/L，取得输注预期值，网织红细胞为0.5%-1.5%，血清胆红素为1.7-17umol/L；部分有效：临床症状消失，每输注2U血红蛋白升高5-7g/L，基本取得输注预期值，网织红细胞为5%以内，血清胆红素在34umol/L以内。总有效=（临床有效+有效+部分有效）&pide;总例数×100%。
1.4数据处理方法研究数据采用SPSS20.0处理分析。计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用%表示，组间进行卡方检验，P＜0.05为差异具有统计性。
2结果
2.1输血前后三组患者血液各项指标变化情况
输血后三组患者的Hb、RBC水平显著升高，网织红细胞、胆红素水平明显下降，分别与输血前比较差异显著（P<0.01）；输血后C组患者的以上指标变化幅度更大，分别与A、B组比较差异显著（P<0.01），见表1。
注：*，与输血前比较，P<0.01；#，与A组、B组比较，P<0.01。
2.2三组患者输血治疗疗效
输血治疗后A组、B组总有效率分别为82.5%和77.5%，C组总有效率为100%，明显高于A、B组（P<0.05或P<0.01），见表2。
注：与A组比较，P<0.05；&，与B组比较，P<0.01。
3讨论
目前，输血治疗是救治AIHA患者的首选治疗方案。研究发现，输血治疗对缓解患者临床症状、有效改善其心、脑、肝、肾等重要器官的缺氧功能有积极意义，同时，还能明显提升患者的血红蛋白水平，再配合药物治疗，则能显著改善患者的溶血症状，从而提高其机能。
有研究者认为，不同诱因导致的AIHA患者要采取不同的输血方式。孙小纯等[4]研究结果发现，采用洗涤红细胞输注组与采用白细胞悬浮红细胞输注组患者的Hb、RBC及网织红细胞和胆红素指标变化均无显著性差异。这说明引起AIHA患者红细胞致敏而出现溶血的原因并非由于供血者血浆及其成分，而是与患者自身抗体所致有关。因此，给予AIHA患者输血治疗时，洗涤红细胞输注法与白细胞悬浮红细胞输注法均可作为输注选项。有研究资料显示，白细胞悬浮红细胞输注法不但能提高机体免疫活性细胞，促使其达到机体免疫功能良性循环状况，而且对有效预防非溶血性输血发热反应有显著效果[5]。本次研究结果显示，输血后三组患者血液各项指标均显著改善，A、B组各指标变化基本相当，而C组患者血液各项指标改善明显优于A组和B组，这提示洗涤红细胞输注法联合血液置换对提高AIHA患者临床疗效有显著效果。
综上，相比于洗涤红细胞输注和悬浮红细胞输注法，洗涤红细胞输注联合血液置换治疗AIHA患者具有更高的临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王姣杰，李建斌，单泓.两种红细胞制品治疗自身免疫性溶血性贫血的效果比较[J].中国输血杂志，2015，28（5）：555-556.
[2]高伟波.65例温抗体型自身免疫性溶血性贫血临床分析［J］．中国急救医学，2013，33（1）：10-12.
[3]张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准（3版）[M]．北京：科学出版社，2007：68-71．
[4]孙小纯，欧兴义，林伟强，等.自身免疫性溶血性贫血患者输血前检查的研究[J].当代医学，2014，20（15）：48-49.
[5]李娜，于立新.肝移植术后自身免疫性溶血性贫血的临床特征与治疗[J].中华器官移植杂志，2015，36（1）：15-19.