浦北县中医医院外一科535300
【摘要】目的分析结扎速血管闭合系统混合痔切除（Ligasure系统）肛门括约肌切开配合消痔灵注射液治疗环状混合痔的效果，为临床治疗提高参考。方法选取我院在2014年12月~2016年1月收治环状混合痔患者82例为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者采取外剥内扎术，观察组在Ligasure系统下行肝门括约肌切开配合消痔灵注射液治疗，分析两组患者治疗效果。结果观察组患者手术时间（25.16±10.23）h和住院时间（5.51±1.05）d显著短于对照组手术时间（34.57±14.38）h和住院时间（9.28±1.43）d（P<0.05），观察组患者出血量（12.91±6.38）ml显著少于对照组（25.67±12.39）ml（P<0.05）。经过治疗，两组患者肛门压力、排便通畅性均得到好转，观察组患者肛门压力、排便通畅性改善情况显著优于对照组（P<0.05）。术后常见并发症包括肝门狭窄、切口渗血、尿潴留等，观察组患者并发症发生率显著小于对照组（P<0.05）。结论环状混合痔治疗中，Ligasure血管闭合系统能够直接闭合混合痔痔核，止血效果好，患者恢复快，能够降低复发率，具有使用价值。
【关键词】混合痔；消痔灵；Ligasure；肛门括约肌切开
混合痔是指痣块位于齿状线上下同时被肛管皮肤等被覆盖，环绕直肠肛管一周为环状混合痔，需要采取手术治疗。当前手术治疗方法有很多，但是不少病理术中发现存在吻合口直肠粘膜下垂情况[1]，术后出现吻合口出血，手术治疗效果不佳，而且患者术后存在剧烈疼痛、组织损伤较大等不足。有研究指出采用Ligasure闭合系统配合消痔灵注射液治疗混合痔效果较好，为分析Ligasure系统肛门括约肌切开配合消痔灵注射液治疗混合痔效果，以我院环状混合痔患者为研究对象，报告如下：
1资料和方法
1.1患者临床资料
选取我院在2014年12月~2016年1月收治环状混合痔患者84例为研究对象，均符合2000年中华医学会制定痔诊治暂行标准，排除肠道出血性肠炎、肛管皮肤癌、肛管结核性溃疡等，痔分期均为III~IV期，26例有一次手术史，8例2次以上手术。随机分为观察组和对照组各41例，观察组男26例，女15例，年龄（45.1±8.2）岁，病程（5.1±1.2）年，对照组男28例，女13例，年龄（47.1±7.3）岁，病程（5.6±1.3）年，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均采用骶管麻醉，滴管注射20ml利多卡因（华北制药股份有限公司，20140506）+75mg罗哌可因（西安力邦制药有限公司，20140206）。对照组患者采取传统外剥内扎术，组织钳提起主痔核，在两侧皮肤做V形切口，剥离至齿状线上，结扎，切除多余残端，在此痔核齿线下切开减压切口，缝合内痔痔核，注意保护皮瓣。观察组患者采用肛门牵引器充分暴露需要手术痔范围，确定需要切除的范围，采用组织钳体乳切除主痔核，沿预定且出现V型切开皮肤，Ligasure闭合钳听到提示音松开闭合前，组织闭合带上远离剪断组织束，保留足够切除创面之间皮瓣，内痔粘膜部分采用闭合前凝固，剪除。次痔核外痔部分凝固，内痔部分采用消痔灵注射液四步注射，保留肛管粘膜。结束后检查创面是否出现出血，采用布比卡因和亚甲蓝镇痛。术后1周进流质食物，擦洗吻合口，术后3d采用TDP电磁波照射。
1.3观察指标
记录两组患者手术时间、住院时间和术中出血量。两组患者排便情况变化症状积分参照2005年中国医学会外科分会制定便秘症状和临床疗效评估标准，量化指标包括排便困难、腹胀、坠胀感、粪便性状等，没有症状为0分，经常出现为3分。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件，两组患者手术时间、住院时间、出血量、碧癌变症状积分改善等计量资料采用（）表示，采用t检验，并发症发生率采用百分比表示，采用卡方值检验，P<0.05表示组间比较差异明显。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
观察组患者手术时间和住院时间显著短于对照组（P<0.05），观察组患者出血量显著少于对照组（P<0.05）。详见表1.
2.3并发症发生率比较
术后常见并发症包括肝门狭窄、切口渗血、尿潴留等，观察组患者并发症发生率显著小于对照组（P<0.05）。详见表3.
3讨论
环状混合痔是临床治疗比较困难的类型之一，患者病情严重，痔核多，在手术治疗中，需要保留足够的黏膜桥和皮桥[2，3]，避免出现复发，同时还需要最大程度保留肛门正常功能，分析研究采用何种方法治疗对患者有重要现实意义。
国内混合痔传统手术治疗中，为防止肛门术后狭窄，多选择肛门周忠伟肛门内括约肌切除术，但是临床实践发现，患者术后并发症较多[4]。术后肝门存在严重疼痛情况，肛管后侧皮肤愈合时间较长。近几年环状混合痔采取吻合器痔上粘膜环形切除术[5]，取得较好效果，研究发现，无法直接切除外痔，而且与传统手术相比而言，采用该手术方式并不能降低术后并发症发生率[6]，而且远期效果不佳。Ligasure血管闭合系统是近几年提倡的一种智能主机技术，输出高频电能，使人体组织内胶原蛋白变性，产生永久性管腔闭合，达到治疗效果。研究资料显示Ligasure系统产生闭合带比较坚固[7]，当前已经使用在外科领域中。在本组研究中主要分析Ligasure系统对环状混合痔的治疗效果，由于系统热传导距离为1mm，不会引起局部焦痂，切除痔核根部时不会引起肠壁损伤，而且伤口无缝线，能够减少对患者局部的刺激，减少术后并发症发生率。过往研究发现，与传统手术治疗相比[8，9]，Ligasure系统治疗混合痔效果更加，能够缩短上手术时间，减少术后并发症发生率。在本组研究中可以看出观察组患者手术时间、住院时间显著短于对照组，而且术后并发症发生率显著少于对照组，与以往研究报道结果相一致。Ligasure系统手术操作中，痔核组织闭合后，张力较小，能够避免过多损伤切口粘膜[10]，保留肛管齿线取粘膜，利于恢复，而且止血一步完成，不需要结扎出血，因此能够缩短手术时间。Ligasure系统热损伤小，创伤小，能够减轻术后疼痛，减少并发症的发生。
在采取手术治疗中，注意解除术后肛门内括约肌的痉挛，有效减轻术后敢梦疼痛，避免肝门周围正中手术。部分患者痔核较大，无法回纳肛门，出现反射性痉挛[11，12]，建议切断部分肥厚内括约肌，改善血液循环和淋巴循环，减少肛门狭窄的形成。
总之，环状混合痔治疗中，Ligasure血管闭合系统能够直接闭合混合痔痔核，止血效果好，患者恢复快，能够降低复发率，具有使用价值。
参考文献：
[1]姚占胜.痔手术切断肛门括约肌对痔外剥内扎术后的影响[J].基层医学论坛，2015，（23）：3183-3185.
[2]刘荆.痔手术中切断肛门括约肌对肛肠动力学的影响分析[J].现代诊断与治疗，2014，（1）：150-151.
[3]韩宝，曹科，冯丽鹏，等.消痔灵注射结合外剥内扎术治疗混合痔的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2013，8（2）：153-155.
[4]邓开智，喻世万，周毅，等.痔切除伴肛门成形术治疗环状混合痔的疗效分析[J].西部医学，2013，25（8）：1240-1241.
[5]袁和学，罗芳，陈丽荣，等.Ligasure痔切除与改良外剥内扎术治疗混合痔的疗效观察[J].实用医学杂志，2014，64（22）：3705-3706.
[6]王振彪，彭俊付，张君锋，等.PPH术加LigaSureTM痔切除术治疗环状混合痔临床观察[J].世界中医药，2013，9（9）：1022-1024.
[7]彭勃，王新静，白月奎，等.痔手术切断肛门括约肌对肛肠动力学的影响分析[J].河北医学，2013，19（3）：417-418.
[8]黄乃鹏.环形混合痔外剥内扎术中行肛门括约肌切断术的可行性[J].延边医学，2015，（13）：209-210.
[9]GrossmannO，SoccorsoG，MurthiG.LigaSureHemorrhoidectomyforSymptomaticHemorrhoids：FirstPediatricExperience.[J].EuropeanJournalofPediatricSurgery，2015，25（4）：377-380.
[10]张展志，于军辉，刘刚，等.局部麻醉下Milligan-Morgan和Ligasure混合痔手术的对比分析[J].重庆医学，2015，17（11）：1493-1495.
[11]许天银，梁颜轻.痔手术切断肛门括约肌对肛肠动力学的影响[J].环球中医药，2013，（z1）：123-123.
[12]李国文，曾山崎，陈转鹏，等.吻合器痔上黏膜环切术联合Ligasure痔切除术治疗重度混合痔的疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，11（1）：50-53.