丁雷（江苏省海门市市人民医院手术室226100）
【摘要】目的：研究全麻术后低温患者复温的护理干预。方法：将50例全麻术后低温患者随机分为护理干预组和对照组，护理干预组实施护理干预措施，对照组进行自然复温。比较病人苏醒所需时间、体温回升速度、住院时间和术后切口感染率。结果：护理干预组与对照组苏醒时间、复温速度、平均住院时间和术后切口感染率差异显著(P<0．05)。结论：实施护理干预对病人苏醒时间、复温及切口感染率有积极效果。
【关键词】护理干预低温复温并发症
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0196-02
我国经济迅猛发展，老年人口日益增多，医疗有所改善，更对老年人享有医疗机会，接受全麻术的老年病人显著增加，对老年患者术后恢复期的护理与观察要求迫切。麻醉苏醒期间，病人血压时常波动、苏醒延迟、血氧饱和度低，发生一过性精神障碍、低温等并发症[1]。加强对老年患者的护理和观察，可减少其麻醉恢复时间，减少不适。防止发生并发症。
1、资料与方法：
1.1临床资料：本组50例，女20例，男30例。修补肝破裂术12例，胃癌根治术9例，食管癌切除8例，门脉高压术7例，乳腺癌根治术6例，肠管切除5例，脾破裂切除术3例。手术时间3.5～8h，平均4．89h。将病人分为护理干预组和对照组各25例，两组年龄、性别、手术时间、病情、术后肛温等资料比较后差异不显著(P>0.05)。
1.2方法:护理干预组措施
1.2.1环境准备：室温低使热散失加快，对复温不利，尤其是寒冷季节，应把室温调到24～28℃、湿度在50～60％之间。在室内设置温湿度表，便于观察室内温湿度变化和及时调控。
1.2.2体外升温措施：术后病人进麻醉复苏室时，为防止体热散失，要及时覆盖毯子、被子，减少暴露面积，做好肢体保暖，更换潮湿衣物。用电热毯、热水袋保暖是传统复温方法，但较易烫伤，特别是老年患者。我们现在使用美国出产的新型保温毯一BalrHugger充气保温毯。它由薄膜保温毯和充气保温装置组成。它是将保温装置加热后的空气充入保温毯内，直接盖在病人身上，根据情况对患者身体上半部分、下半部分或全身进行加热，通过隔离和经皮肤加热的两重作用使身体快速复温。有升温快、不易烫伤等优点。它有三档温度调节，低档30～34℃，中档36～42℃，高档42～46℃，还有防止过热的电子监控器。4例体温在35.0℃下的病人用充气式保温后15～20min体温恢复到36℃。
1.2.3体内升温措施：术后病人在输血或血制品及输液时，我们用水浴输液加温器，使血液、液体升温至37～39℃，以防止体温进一步降低，也有助于快速复温。为了不破坏血细胞，输血时加温不要超过39℃。
1.2.4吸氧：患者术后入麻醉复苏室即给予1～3L／min的氧气吸入，如果病人呼吸功能恢复差，为使血氧饱和度在95％以上，应加压给氧，一旦体内缺氧会导致代谢缓慢，能量生成不足，延缓排除残余麻药，不利于恢复体温。
2、结果：
两组病人苏醒时间、复温速度、平均住院时间和术后切口感染率比较，见表1，护理干预组与对照组比较后差异显著(P<0.05)。
表1两组患者的临床效果比较
组别例数苏醒时间（h）复温速度（℃/min）平均住院时间（d）术后切口感染率（%）
干预组253.89±0.450.00781±0.00819.42
对照组255.73±0.620.00529±0.00422.45
P＜0.05
3、讨论
3.1导致全麻术后低温的原因：多种因素可导致患者体温变化，以下几种较常见：吸入麻药可扩血管，抑制调温的血管收缩；下丘脑被大剂量吗啡抑制，引起血管扩张、增加散热，使体温下降；使用肌肉松弛剂，使肌肉丧失产热功能，进一步使体温下降[2]；手术室温度一般在18℃～25℃，患者在麻醉下，手术野长时间暴露，对流、辐射、传导、蒸发等使身体热量散失，体温降低；室温>24℃时，手术人员常会出汗，不利于操作。室温<22℃左右则使患者体温随之降低；打开胸腹腔，内脏长时间暴露，大量输注未经加温的库血和冷液体，冷液体冲洗胸腹腔，均使体温下降显著。
3.2低温对机体影响：低温时肝功能和肝脏代谢下降显著，药物在体内代谢、排泄时间增加。全麻术后，随麻醉作用消失，恢复冷反射，患者产生寒战，外周阻力增加，血管收缩强烈，血流减少，心脏负荷加大、耗氧量增加。低温抑制酶的催化反应，血红蛋白解离曲线向左偏移，细胞、组织利用氧的能力降低，还可减少血小板，纤维蛋白溶酶释放，使凝血酶原、第V、Ⅷ凝血因子、纤维蛋白原减少造成凝血机能障碍，易出现血液不凝和术野渗血[3]。免疫功能和血管收缩受抑制，血氧饱和度受影响，机体抗感染力降低，加大了切口感染率和住院时间。低温产生的胃肠道淤血，使功能恢复受影响，患者出现腹胀、胃肠蠕动恢复缓慢、食欲减退等。全麻术后病人体温均不同程度下降，加强麻醉恢复期患者体温护理，可缩短麻醉恢复时间，降低麻醉恢复期并发症，加快术后康复。
参考文献：
[1]王亚南，刘延萍等.全身麻醉后苏醒延迟患者的护理要点[J]．医学理论与实践，2010，21(3)：349．
[2]王桂芝，王桂杰等.全身麻醉结束苏醒延迟的原因及对策[J]．中国现代药物应用，2011，2(1)：90．
[3]王宏梗.围手术期寒颤的预防[J].国外医学麻醉与复苏分册，2011(6)：331-332