（德阳新铁医院四川德阳618000）
【摘要】目的：对比分析在扩张性心肌病患者治疗中应用卡维地洛与美托洛尔的有效性。方法：将2015年3月到2016年3月这一期间到我院就诊的70例扩张性心肌病患者为研究对象，分成两组，分析组35例给予卡维地洛治疗，基础组35例给予美托洛尔治疗，对比分析两组效果。结果：分析组治疗总有效率是97.1%，明显比基础组的77.1%高，治疗后，分析组LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左室舒张末内径）改善程度较基础组优越，（P＜0.05），两组发生不良反应的几率分别是8.6%与5.7%，比较没有突出差异，（P＞0.05）。结论：在对扩张性心肌病患者实施治疗时，相对于美托洛尔，卡维地洛的临床效果更为显著，更具应用价值。
【关键词】扩张性心肌病;卡维地洛;美托洛尔
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0081-03
Carvedilolandmetoprololforclinicaleffectinthetreatmentofdilatedcardiomyopathypatients
XiangLu.
NewIronHospitalofDeyangDeyangSichuan618000,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheefficacyofcombiningcarvedilolwithmetoprololinthetreatmentofdilatedcardiomyopathy.MethodsFromMarch2015toMarch2016,70patientswithdilatedcardiomyopathywerepidedintotwogroups.35patientsintheanalysisgroupweretreatedwithcarvedilol,35patientsinthebasicgroupGivenmetoprololtreatment,comparativeanalysisofthetwogroupsofresults.ResultsThetotaleffectiverateofthetreatmentgroupwas97.1%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthebasicgroup(77.1%).Aftertreatment,analysisgroup,LVEF,leftventricularejectionfraction,LVEDD(leftventricularend-diastolicdiameter)basedgroupissuperior,thedegreeofimprovement(P<0.05),TheincidenceofadversereactionsWas8.6%and5.7%,therewasnosignificantdifference(P>0.05).ConclusionCarvedilolismoreeffectivethanmetoprololinthetreatmentofpatientswithdilatedcardiomyopathy.
【Keywords】Dilatedcardiomyopathy;Carvedilol.metoprolol
前言
在临床上，扩张性心肌病是一种较为常见的疾病，常伴有多种并发症，扩张性心肌病具有复合性，主要的特点是心腔扩大、心肌的收缩功能出现障碍等，常见的临床表现是心力衰竭与心律失常，严重者可能猝死，可严重威胁患者生命安全，需及时施予干预[1]。目前，该疾病的治疗仍然没有特效性方法，大多数临床都会给予血管扩张剂、利尿剂、转化酶抑制剂等药物治疗，但对心肌重塑进行阻断、对神经内分泌系统进行阻滞是该疾病治疗的关键，β受体阻滞剂能够实现这一效果。其中，美托洛尔、卡维地洛是较为常用的β受体阻滞剂，但卡维地洛属于第三代β受体阻滞剂，在治疗中能够对心血管产生保护作用，相较于美托洛尔，更具临床应用价值。为了进一步对扩张性心肌病治疗中应用以上卡维地洛与美托洛尔的有效性进行分析，本次研究将在我院进行治疗的70例扩张性心肌病患者分成两组，分别给予卡维地洛与美托洛尔治疗，比对治疗效果，现将研究作如下呈现：
1.对象及方法
1.1研究对象
在2015年3月份到2016年3月份这一期间因为患有扩张性心肌病到我院进行治疗的患者中选择70例当作此次研究对象，70例患者男性和女性之间的比例是35：34，年纪处于50岁～78岁之间，均值是（65±5.6）岁。所选患者均在相关临床检查下被明确诊断为扩张性心肌病，已经把合并存在心肌梗死、其他心血管疾病、严重内科疾病、器官功能存在障碍、恶性肿瘤等患者排除在外，患者及其家属都知晓此次研究，愿意参与。为了便于对比分析的进行，随机将70例患者分组如下：分析组35例、基础组35例，客观性比对两组一般性资料，不可见突出差异，（P＞0.05），存在显著的可比性。
1.2治疗方法
接收到两组患者时，均施予一些常规性的对症治疗，如抗心力衰竭、利尿等，并让患者卧于病床上休息。
在以上基础上，分析组给予卡维地洛治疗：生产厂家是海南碧凯药业有限公司，国药准字号是H20020219，给药方式是口服，最初服用时，剂量是3.125mg，1天2次，随后逐渐增加，为6.25mg，1天2次，以后每14天增加一倍剂量，目标服用量是每次25mg，仍然是1天进行2次服用。
基础组给予美托洛尔治疗，生产厂家是阿斯利康制药有限公司，国药准字号是H32025391，口服，开始时，剂量是6.25mg，1天2次，随后每14天增加1倍服用量，目标服用量是每次50mg。
1.3观察指标
(1)判定并比对两组治疗效果：“显效”：临床症状、体征全部消失，心功能明显改善趋于正常；“有效”：临床症状、体征、心功能均有明显的改善；“无效”：症状、体征、心功能都没有得到改善，甚至加重。显效率与有效率相加即为治疗总有效率。（2）对两组LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左室舒张末内径）进行测定与比对。（3）观察与分析两组用药过程中出现不良反应的情况。
1.4数据处理
本次数据处理软件版本为SPSS20.0，本次研究，以（x-±s）代表相关计量资料；同时以“例数/百分比，(n/%)”代表文中相关计数资料，在客观比对两组观察指标的基础上，如若结果表现出显著性特征，（P＜0.05）。
2.结果
2.1比对两组治疗效果
分析组“显效”的共有19例，“有效”的有15例，1例“无效”，治疗总有效率是97.1%（34/35）；基础组6例“显效”，21例“有效”，8例“无效”，治疗总有效率是77.1%（27/35）。两组治疗总有效率比对，明显分析组较高，（P＜0.05）。
2.2比对两组心功能相关指标改善情况
治疗之前，分析组LVEF是（34.1±5.6）%，LVEDD是（67.8±6.7）mm；基础组LVEF是（34.2±5.7）%，LVEDD是（67.7±6.5）mm。治疗之后，分析组LVEF是（49.8±6.1）%，LVEDD是（57.2±5.7）mm；基础组LVEF是（43.5±5.9）%，LVEDD是（63.6±4.8）mm。相较于治疗前，两组LVEF、LVEDD都有一定程度改善，但两组比对，分析组改善程度更优越，（P＜0.05）。
2.3比对两组药物不良反应发生情况
治疗的整个过程中，分析组2例发生头晕，1例有窦性心动过缓出现，发生不良反应的几率是8.6%（3/35）；基础组1例发生头晕，1例有窦性心动过缓出现，发生不良反应的几率是5.7%（2/35）。两组不良反应发生率比对没有突出差异，（P＞0.05）。
3.讨论
在临床上，扩张性心肌病属于一种较为常见的疾病，发病后，患者会有消耗性损伤出现，全身对氧气有较大的需求，会对心肌细胞造成较大的负荷。另外，发病后，患者的体质处于较弱的状态，会使心肌细胞生成ATP的能力降低，难以维持心肌细胞所需要的能力[3]。患者临床症状大多表现为心脏扩大、心肌收缩的功能出现障碍、心肌缺氧、缺血等，而该疾病的诱发因素较多，如患者体质特点、酒精、病毒、环境等，此疾病对患者生命安全及生活质量有较大的威胁，需要及时施予治疗措施，目前，临床上对该疾病的治疗主要为药物治疗，美托洛尔与卡维地洛是其中常用的药物。
美托洛尔属于第二代β受体阻断药物的一种，能够对心脏β1受体产生阻断作用，使患者心率减慢、减少心输出量、降低心肌耗氧量，从而使心脏的容积增大，此种药物在相关心血管疾病的治疗中得到了较为广泛的应用，将其单独应用在扩张性心肌病治疗中，效果不够理想[3]。因此，对扩张性心肌病患者实施治疗时，大多数临床上更趋向于卡维地洛，能够使患者左心室的功能得到有效改善，使BNP的浓度降低，进而实现治疗效果。这与卡维地洛的以下药理作用有紧密联系性：第一，卡维地洛属于第三代β受体阻断药物的一种，作用较多，能够对β受体进行非选择性的阻断，且能够对α1受体进行选择性的阻断，与美托洛尔相比，此药物与β受体的亲和力较强，高达11倍。第二，此种药物对拟交感神经没有内源性的活性[4]。第三，此种药物不会对心脏的排血量、心率造成较大影响，一般不会有水钠潴留出现。第四，此种药物存在抗氧化的作用，即使是在浓度较高的状态下，能够将钙拮抗作用发挥出来。另外，药物能够对氧自由基进行直接性的清除，对细胞膜的脂质过氧化产生抑制性作用，对完整的细胞进行保护。纵观这些药理作用，可以发现此种药物对心血管具有更强的保护作用，可促进血管的扩张，使全身血管的阻力减小，使心脏的负荷减轻，进而使左室室壁的厚度降低、使左室射血功能增强，对心功能进行有效改善。而美托洛尔属于一种存在选择性的β受体阻断药物，只能够对β1受体产生阻断作用，不存在氧化作用，这就决定了其单独应用难以实现理想效果[5]。而卡维地洛能够使扩张性心肌病患者的左心室功能得到有效改善，使其运动耐量得到提升，使BNP的浓度降低，在扩张性心肌病治疗中临床应用价值更高。此外，相对于美托洛尔，卡维地洛的t1/2较长，用药后，患者1天中的大量时间全身、心脏系统交感神经系统的活性都会受到抑制，将其控制在较低的状态中，对肾上腺素等儿茶芬胺对心肌产生拮抗作用，进而对患者左心室的功能进行有效改善。因此，在扩张性心肌病患者的治疗中，临床上可将卡维地洛作为首先的β受体阻滞药物。
此次研究中，分析组与基础组患者分别应用了卡维地洛及美托洛尔治疗，结果显示，分析组的治疗效果、心功能改善程度明显较基础组优越，（P＜0.05），两组发生不良反应的几率比较则没有突出差异，（P＞0.05）。可见，在扩张性心肌病治疗中，卡维地洛效果较为优越，且不会有明显不良反应出现，用药安全性较为理想。综上，对扩张性心肌病患者实施治疗时，临床上可首选卡维地洛，使临床效果得以提升，对患者心功能进行有效改善，进而为患者提供生命安全、生活质量等方面的保障。
【参考文献】
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