（湖南省岳阳职业技术学院附属医院湖南岳阳414000）
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0123-02
【摘要】目的探讨俯卧位、纵行切口对多发性后肋骨折手术治疗的优越性。方法选取合适病例，采用俯卧位、纵行切口，应用记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折，通过术中固定过程以及固定部位综合分析俯卧位、纵行切口与传统手术方式的不同之处。结果本组13例病例均随访1-24个月，平均14个月，术后骨折固定理想，所有切口无感染及皮肤坏死，最高固定部位达第3后肋，无明显并发症发生。解决了传统手术方式对后肋骨折内固定的局限性。结论采用俯卧位、纵行切口在治疗多发性肋骨骨折中具有显露清晰、创伤小、操作简单等优点，能将第2后肋以下的肋骨固定，临床疗效好，值得推广。
【关键词】俯卧位纵行切口肋骨骨折内固定
肋骨骨折在胸部创伤中甚为常见，分为保守治疗和手术治疗。大部分的肋骨骨折可经保守治疗治愈，近年经过临床试验表明选择性的肋骨内固定更有利于患者恢复。笔者自2003年5月-2008年10月采用俯卧位、纵行切口，应用记忆合金环抱器对13例多发性肋骨骨折行内固定，疗效满意，现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料
13例均为新鲜多发性后肋骨骨折，男9例，女4例，年龄24-58岁，平均年龄36.8岁，其中堕落伤3例，车祸伤8例，重物砸伤1例，踩踏伤1例；右侧7例，左侧6例，本组无双侧后肋多发性骨折及开放性骨折。其中第2后肋骨折2例，第3后肋骨折2例，第4后肋骨折5例，第5后肋骨折4例。合并反常呼吸10例，创伤性湿肺1例，血胸或气胸2例，所有病人术前均行胸片检查，确诊有多发性后肋骨折并移位。
1.2手术方法
在气管插管全麻下，患者取俯卧位于弓行架上，双上肢曲肘呈环抱状至于手术床上，尽量使肩胛骨外移，常规消毒铺巾。根据肋骨骨折部位以位置居中的肋骨为中心作纵行切口，暴露骨折端，清除骨折端的血凝块及软组织，无需过多地剥离骨膜，将肋骨解剖复位，碎骨块放回原位，取相应型号的镍钛记忆合金环抱器置于0～5℃的无菌冰生理盐水中，浸泡3～5min，用撑开器分别将四对齿臂缓慢撑开，使每对齿臂开口略大于肋骨横径，迅速从骨折前方套于肋骨上，张开的齿臂在体温下很快恢复为闭合状态，将骨折牢固固定。使骨折固定简单方便，明显缩短了手术时间，减少了对骨折周围组织的损伤，并能保持局部有效血液循环。
1.3术后处理
常规预防感染及并发症，促进骨折愈合等，鼓励及指导患者早期下床活动，进行功能锻炼。
2结果
本组13例病例均随访1-24个月，平均14个月，术后骨折固定理想，所有切口无感染及皮肤坏死，最高固定部位达第3后肋，无明显并发症发生。解决了传统手术方式对后肋骨折内固定的局限性。
3讨论
肋骨骨折为临床较为常见的病例，约占胸部创伤的61%-90%。多发性肋骨骨折传统采用胸部胶布固定，疗效欠佳，风险大，而且限制深呼吸运动及排痰，恢复时间长，皮肤易引发水疱，皮肤过敏，骨折愈合不理想或不愈合。Granetzny等通过随机对照研究，肋骨骨折手术内固定组胸壁固定率为85%，明显高于非手术组50%[1]。所以手术治疗已成为目前首选的治疗方法。
肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；肩胛骨的遮挡第5后肋以上骨折,目前接骨板应用比较广泛、固定效果较好，但很难固定位于背后的肋骨骨折［2］。
本组13例均采用俯卧位、纵行切口，此切口长度可根据肋骨骨折数目延长，能将第2后肋以下的肋骨固定。与沿肋骨走行方向的切口相比较，具有创伤小、暴露清晰、骨折固定部位高、操作时间短等优点。
廖海浪等报道取侧卧位，患侧上臂抬高固定于手架上。同时提出对肩胛骨以下的肋骨（第7肋以下），牵开肩胛骨后，尚可固定第6、7肋，第5肋以上由于肩胛骨的遮挡而无法放置内固定物，亦不主张手术治疗。本组病例均采用俯卧位，俯卧于弓行手术架上，双上肢曲肘呈环抱状，这样可以使肩胛骨尽可能外移，辅以肩胛骨的牵开，因而有利于第6、7后肋以上后肋的固定。笔者采用这种体位，成功地将第3后肋固定，取得了很好的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]GranetznyA,ElAalMA,EmanE,etal.Surgicalversusconservativereantmentofflailchest.Evaluationofthepulmonarystatus[J].lntCardiovascThoracSurg,2005,4(6):583-587.
[2]EngelC,KriegJC,MadeySA,etal.Operativechestwallfixationwithosteosynthesisplates［J］.JTrauma,2005,58:181-186.